Les supplémentations en probiotiques contre le stress chronique

Les études se sont multipliées ces dernières années afin de vérifier l’intérêt de probiotiques dans la lutte contre le stress et ses effets. Bifidobacterium longum, Lactobacillus helveticus… ces supplémentations en probiotiques semblent bénéfiques au stress. Mais comment les probiotiques peuvent-ils agir sur le stress ?

Pour tout savoir sur les probiotiques

La prise de probiotiques, des micro-organismes vivants, a pour dessein de rééquilibrer le microbiote intestinal. Or, le microbiote intestinal et sa composition auraient un impact sur les fonctions cérébrales et le comportement via l’axe intestin-cerveau. Ainsi, un équilibre retrouvé du microbiote lié à la prise de probiotiques (ou non) va être communiqué au cerveau. Les probiotiques, ici admis comme psychobiotiques, sont donc actuellement sous le feu des projecteurs comme potentiel nouvel axe thérapeutique dans le traitement ou la prévention du stress.

De nouveaux liens entre microbiote intestinal et dépression

Des bactéries inactivées par la chaleur au secours du stress chronique

Une première étude portant sur la consommation quotidienne durant 4 semaines de Lactobacillus gasseri CP2305 chez des étudiants en médecine, qui participaient à un cours de dissection, a souligné les bienfaits de ce probiotique sur leurs symptômes liés au stress.

Une nouvelle étude japonaise a récemment comparé l’impact de la prise de Lactobacillus gasseri CP2305, cette fois inactivé par la chaleur, sur 60 étudiants en médecine qui préparaient l’examen national de pratique médicale. Chaque jour durant 24 semaines, les étudiants ont soit reçu un comprimé de Lactobacillus gasseri CP2305 inactivé a la chaleur ou bien un placebo.

Au terme de l’étude, les résultats signalent que la prise de Lactobacillus gasseri CP2305 inactivé par la chaleur a permis de diminuer les symptômes liés au stress, les scores d’anxiété mais a également contribué a l’amélioration de la qualité du sommeil. Cette supplémentation a en outre agi en prévention et limité les altérations du microbiote intestinal par le stress. Les auteurs de ladite étude concluent que le Lactobacillus gasseri CP2305 pris sur une longue période pourrait permettre l’amélioration de l’état mental, de la qualité du sommeil mais aussi du microbiote intestinal chez des adultes en bonne santé confrontés à des situations stressantes.

Pour en découvrir davantage sur cette étude, rendez-vous sur l’article de Brigitte Karleskind pour Nature Sciences Santé.

Sources

– National Center for Biotechnology Information,
– Nature Sciences Santé,
– National Center for Biotechnology Information,
– Clinical Nutrition.

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Maladie de Crohn et biofilm : quels rapports ?

Le biofilm correspond à une communauté vivante de micro-organismes (bactéries, levures…) fixée à une surface et maintenue par la sécrétion d’une matrice adhésive et protectrice. Bactéries et levures vont s’associer au sein du microbiote intestinal pour former un biofilm et provoquer une réponse inflammatoire rapide avec pour conséquences des douleurs abdominales, des diarrhées, de la fatigue… Il faut savoir qu’un biofilm constitue un véritable refuge pour les microbes et résiste aux antibiotiques.

Il est admis qu’en cas de maladie de Crohn, les biofilms se développant au sein de notre microbiote intestinal contiennent des taux significativement élevés des bactéries Escherichia coli et Serratia marcescens et de la levure Candida tropicalis. Cette dernière, du genre Candida, est d’ailleurs la plus à même de former un biofilm épais et nuisible à l’équilibre de notre microbiote.

Tout savoir sur la maladie de Crohn

Vers un nouveau probiotique contre la maladie de Crohn ?

L’équipe de recherche ayant développé ce probiotique, dirigée par Christopher L. Hager, a donc créé des biofilms équivalents à ceux présents dans le microbiote des personnes souffrant de la maladie de Crohn pour ensuite les exposer à une nouvelle formule de probiotiques, créée à partir de levures, de bactéries et d’amylase. Cette dernière, une enzyme présente dans la salive, est connue pour son activité antibiofilm et a donc été ajoutée au mélange probiotique.

Les résultats de l’étude, publiés dans le journal de l’American Society for Microbiology, sont plutôt encourageants. Les biofilms, au contact de ce nouveau mélange probiotique, deviennent plus fins et surtout plus vulnérables que les biofilms non traités. De plus, les levures des jeunes biofilms voient leur croissance retardée et ne sont plus en mesure de pérenniser ces nouveaux biofilms. Ce nouveau probiotique pourrait, à terme, participer à la prévention et au traitement des biofilms intestinaux, « utile dans la gestion des maladies gastro-intestinales liées aux biofilms, comme la maladie de Crohn ou le cancer colorectal. »

Quel est l’intérêt des probiotiques dans le traitement des MICI ?

Sources

– Journal de l’American Society for Microbiology,
– Collège de France,
– Santé Log.

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Un projet flamand d’étude du microbiote intestinal

En se basant sur les données collectées auprès d’un millier de Belges, les chercheurs de cette équipe se sont intéressés aux personnes avec un diagnostic de dépression. Ils ont ainsi collecté des données sur leur traitement antidépressif, leur qualité de vie, et bien sûr leur microbiote intestinal.
L’originalité de leur analyse réside dans le fait qu’ils ont cherché à relier ces différents composants (qualité de vie, dépression, microbiote intestinal) mais également à intégrer la prise ou non d’un traitement antidépressif pour établir une vue complète plus complète du sujet.

Microbiote intestinal, cerveau et dépression : et si tout était lié ?

Le microbiote, élément central dans la dépression

À l’issue de cette analyse, on relève plusieurs observations intéressantes :

1- Les personnes dépressives ont une moins bonne qualité de vie (on s’en serait douté mais c’est bien de le prouver scientifiquement !)

2- Certaines familles de bactéries sont associées positivement ou négativement à la qualité de vie :
• Les bactéries des genres Faecalibacterium, Coprococcus, et dans une moindre mesure Dialister, sont plus représentées quand la qualité de vie est bonne. Ceci est cohérent avec des observations précédentes qui liaient Faecalibacterium et Coprococcus à l’inflammation intestinale et à la dépression dans les cas de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.

Microbiote intestinal et MICI : et si tout était lié ?

• Les bactéries du genre Flavonifractor sont à l’inverse le reflet d’une qualité de vie dégradée. Ce genre bactérien est par ailleurs prédominant chez les patients dépressifs.

3- Le traitement antidépressif est un facteur de confusion important dans les analyses portant sur la dépression et le statut de ces patients. Ainsi, en intégrant ce paramètre dans l’analyse, seuls les genres Coprococcus et Dialister seraient associés au statut dépressif d’une personne, qu’elle soit ou non sous traitement.

Le microbiote intestinal, un axe de travail pour lutter contre la dépression ?

Face à ce constat, les auteurs envisagent la piste du traitement par probiotiques : les genres Coprococcus et Dialister étant associés à la fois à la qualité de vie et à la dépression, ils pourraient constituer d’intéressants psychobiotiques, à savoir des probiotiques ayant un effet bénéfique sur la santé des personnes souffrant de maladies psychiatriques.

Source

Valles-Colomer M, Falony G, Darzi Y, Tigchelaar EF, Wang J, Tito RY, Schiweck C, Kurilshikov A, Joossens M, Wijmenga C, Claes S, Van Oudenhove L, Zhernakova A, Vieira-Silva S, Raes J., The neuroactive potential of the human gut microbiota in quality of life and depression., Nat Microbiol., Février 2019.

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Trois chercheurs de l’université de Tel Aviv font le point. Que la recherche sur le microbiome va t-elle apporter à la médecine ?

1. Notre microbiome et l’alimentation

En découvrant que le microbiome est sensible à notre alimentation, les chercheurs ont intégré un nouvel élément dans l’équation reliant la santé à la nutrition : ce que nous mangeons peut moduler la composition et les fonctions de notre microbiote. Et ainsi, par exemple, expliquer certains cas de prise de poids et autres mécanismes de régulation de la glycémie.

Les perspectives : Le microbiote devient la cible des prises en charge nutritionnelles. Le régime prescrit est défini de manière à moduler le microbiote, qui influera à son tour sur notre physiologie et donc notre santé.

Le gras, ennemi du microbiote

2. Notre microbiote intestinal et les probiotiques

Les probiotiques sont utilisés de longue date pour renforcer notre microbiote intestinal en micro-organismes bénéfiques et ainsi contrer les éléments pathogènes. Mais leurs effets sont dépendants des bactéries déjà présentes dans notre intestin. Il apparaît alors important de prendre en compte le statut de l’individu afin d’adapter le traitement probiotique.

Les perspectives : Notre microbiote est analysé et caractérisé pour administrer les probiotiques d’intérêt au bon(s) dosage(s) et ainsi potentialiser leurs effets.

Non, les probiotiques ne sont pas efficaces chez tout le monde !

3. Les composés synthétisés par notre microbiome

Les bactéries de notre microbiote synthétisent naturellement des composés, lors de la fermentation ou pour communiquer entre elles. Ces composés interagissent également avec les cellules de notre propre organisme et leur transmettent des messages qui vont influer sur notre fonctionnement. Ces composés sont parfois appelés « postbiotiques ».

Les perspectives : L’administration de ces postbiotiques plutôt que des bactéries qui les synthétisent permet d’activer ou au contraire de bloquer spécifiquement certains mécanismes cellulaires.

4. Les greffes de microbiote

La greffe fécale est un traitement efficace contre les infections récurrentes à Clostridium difficile. Pourtant son usage reste limité à cette pathologie et n’est pas autorisée en-dehors des activités de recherche. En effet, avant son déploiement, de nombreux points restent à éclaircir : quels facteurs expliquent que la méthode fonctionne avec certains donneurs et pas d’autres ? Quel est le risque de transmission d’autres éléments (pathologies, facteurs de risque…) entre donneur et receveur ?

Les perspectives : Les modalités de la greffe fécale, ses risques et leurs conséquences sont connus et la technique mieux appréhendée, ce qui permet d’envisager son utilisation pour le traitement d’autres pathologies.

Super caca-man aux super-excréments, à la rescousse !

5. L’attaque ciblée du microbiote

La découverte des antibiotiques a permis de traiter les infections bactériennes en détruisant les bactéries responsables de la maladie. Mais leur usage non contrôlé peut s’avérer néfaste pour notre microbiome, pour notre organisme et favoriser le développement de l’antibiorésistance.

Les perspectives : L’usage des antibiotiques est revu en profondeur et des techniques alternatives envisagées, tels les bactériophages, ces virus qui ciblent spécifiquement certaines bactéries pour les détruire.

Les phages attaquent

6. The last by not least

Si les découvertes sur le microbiote intestinal progressent, nous ne connaissons encore qu’une part infime de sa composition, de ses rôles et ses interactions avec notre organisme. Les chercheurs continuent d’investiger de nombreuses pistes de travail afin de :
– découvrir le rôle des autres organismes qui peuplent notre microbiome : virus, champignons microscopiques, parasites…
– clarifier les liens qui relient le microbiote et notre santé
– approfondir notre connaissance des autres microbiotes (peau, appareil uro-génital, appareil respiratoire)

Source

Zmora N, Soffer E, Elinav E. Transforming medicine with the microbiome. Sci Transl Med. 2019 Jan 30;11(477). http://stm.sciencemag.org/content/11/477/eaaw1815.short

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Déséquilibre du microbiote et syndrome de l’intestin irritable

La dysbiose intestinale, ou déséquilibre, est maintenant avérée dans la physiopathologie du SII. Pour rappel, la maladie se déclare chez 10% des malades après un épisode infectieux (SII Post-Infection). Une seconde preuve de la dysbiose dans le SII est la présence dans les selles des malades de marqueurs immunitaires spécifiques de bactéries pathogènes. Enfin, les études se multiplient démontrant la variation quantitative et qualitative du microbiote fécal des malades SII par rapport aux témoins sains.

La principale signature de la dysbiose typique du SII est l’augmentation du ratio entre les phyla Firmicutes/Bacteroides. Les espèces bactériennes pro-inflammatoires comme Enterobacteraicea sont plus abondantes tandis que les Lactobacillus ou les Bifidobacterium sont diminuées.

Les bactéries du genre Ruminococcus sont abondantes chez les patients SII ; ce pourrait être un biomarqueur de la maladie.

Le syndrome de l’intestin irritable (SII) est une maladie chronique qui empoisonne la vie des malades. Parlons-en !

Les probiotiques au secours d’un microbiote déséquilibré chez les patients SII ?

Les probiotiques sont « des micro-organismes vivants, qui administrés dans les quantités adéquates apportent des bénéfices santé à leur hôte » (définition FAO). Plusieurs mécanismes sont aujourd’hui proposés pour expliquer les interactions et les mécanismes d’action qui entrent en jeu.

En 2018, l’équipe du professeur Keren Hod a décidé d’étudier l’administration d’un mélange spécifique de probiotiques (BIO25) sur une population de 107 femmes souffrant de SII-D. Même si cette étude n’a pas permis de conclure sur l’effet thérapeutique des probiotiques, elle a permis d’identifier des facteurs de prédiction très intéressants. Les sujets ayant constaté une diminution de la douleur et des ballonnements avaient une « signature » particulière de leur microbiote fécal.

L’efficacité des probiotiques en traitement du SII pourrait donc être déduite de certains facteurs prédictifs grâce à l’analyse du microbiote fécal.

Les probiotiques seraient donc une alternative thérapeutique d’intérêt pour les malades SII en vue de corriger la dysbiose. Plusieurs souches de Ruminococcus ou de Lactobacillus ont été testées ; les résultats sont encourageants mais ils demeurent insuffisants pour tirer des conclusions. D’autres études doivent encore être menées.

Non, les probiotiques ne sont pas efficaces chez tout le monde !

Quels sont les modes d’action des probiotiques chez les malades SII ?

Les probiotiques peuvent agir sur plusieurs mécanismes physiopathologiques du SII : la modulation de la motilité intestinale, la réduction de l’hypersensibilité viscérale, la perméabilité intestinale, la réponse immunitaire, la communication de l’axe cerveau-intestin ou la dysbiose intestinale. Le professeur Vassilia Théodorou nous a fourni des explications et des pistes sur les probiotiques efficaces sur la perméabilité et l’hypersensibilité viscérale (Lactobacillus farciminis et Lactobacillus platarum WCFS). D’autres souches de Lactobacillus mais aussi Escherichia coli Nissle 1917 auraient une action anti-inflammatoire voire, pour cette dernière, rétablirait la barrière intestinale.

Récemment la souche Bifidobacterium longum NCC3001 a démontré une efficacité sur les scores de dépression (mais pas d’anxiété) de patients SII-D confirmant ainsi l’importance de l’axe cerveau-intestin dans cette maladie.

Peut-on prédire l’efficacité d’un traitement probiotique ?

Au final, peu d’études ont permis d’identifier des souches qui répondent aux besoins thérapeutiques du SII. L’effet placebo est à chaque fois avancé comme explication mais une autre explication, plus proche de la réalité de la maladie, est l’hétérogénéité tant physiopathologique que clinique du SII.

Le sous-type de SII (Diarrhées, Constipation, Mixte ou Indéfini) devrait permettre de mieux cibler les souches appropriées. D’autres critères tels que les traitements (anti-diarrhéique, laxatif ou séquestrant des acides biliaires) doivent pris en considération. Enfin, des biomarqueurs de la dysbiose doivent être intégrés pour identifier les malades ayant le plus de chance de répondre au traitement probiotique.

Récemment, le régime alimentaire a fait son introduction dans l’arsenal thérapeutique du SII. Certains malades ne répondent pas au régime pauvre en FODMAPs. L’analyse de leur microbiote fécal avant la mise en place du régime montre que les bactéries Streptococcus, Dorea et Ruminococcus gnavus sont très abondantes. Ce « profil » pourrait être un facteur prédictif avant tout changement alimentaire du malade.

Quand on souffre de SII, on ne peut se contenter d’un traitement « Prêt-à-porter »… C’est de la « Haute Couture », du « Sur-Mesure » dont on a besoin !

Du même auteur :

Découvrez notre premier ouvrage sur le Syndrome de l’intestin irritable

Sources

– Barbara et al., « Probiotics in irritable bowel syndrome- Where are we ? », Neurogastroenterol Motil., décembre 2018, 30 (12),
– Hod et al., « The effect of a multispecies probiotic on microbiota composition in a clinical trial of patients with diarrhea‐predominant irritable bowel syndrome », Neurogastroenterol Motil., décembre 2018, 30 (12),
– Ford  et al., « Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. », Aliment Pharmacol Ther., novembre 2018, 48 (10), 1044-1060,
– Le syndrome de l’intestin irritable – Comment l’identifier et le combattre ? Severine Gailler Legendre, Jonathan Epaillard,
– Comment suivre une alimentation sans FODMAPs sans galérer ? Béatrice Housez-fevrier.

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Une cure de probiotiques après la gastro des enfants à l’étude

Nous faisons souvent appel aux probiotiques pour que notre cher microbiote intestinal retrouve son équilibre. De même, nous donnons des probiotiques à nos chères petites têtes blondes, notamment après une gastro-entérite. Si les probiotiques sont autant plébiscités, c’est que la confiance règne. Et les parents inquiets pour leur progéniture n’hésitent pas à mettre le prix fort. Mais jusqu’à récemment, il n’existait aucune preuve sérieuse validant cette supplémentation en bactéries. C’est chose faite puisque deux études publiées dans le New England Journal of Medicine s’y sont intéressées.

Lesdites études ont suivi plus de 1 800 enfants âgés de 3 mois à 4 ans dont les parents s’étaient présentés aux urgences suite à des symptômes de gastro-entérite. Pour faire partie de cet essai clinique, les enfants devaient présenter 3 épisodes ou plus de diarrhées aqueuses sur une période de 24 heures, avec des vomissements ou des diarrhées dans les 72 heures. Les enfants ont été répartis en deux groupes : l’un a reçu un sachet de probiotiques contenant des Lactobacillus rhamnosus et Lactobacillus helveticus, l’autre un placebo. Les probiotiques utilisés sont ceux que l’on retrouve dans le commerce afin de lutter contre la gastro-entérite chez l’enfant.

Le sachet de probiotiques ou le placebo ont été ingérés 2 fois par jour pendant 5 jours avec un suivi jusqu’à 14 jours.

Les probiotiques, c’est vraiment pas automatique

Afin d’évaluer l’évolution de la maladie, les scientifiques ont utilisé le score de Vesikari scale ≥ 9, basé sur la durée de la diarrhée, le nombre et la durée des vomissements, la température corporelle et le traitement.

Les résultats sont tombés : aucune amélioration n’a été constatée grâce à la prise de probiotiques. Dans la première étude, le pourcentage d’enfants avec une maladie modéré ou sévère était presque identique dans chaque groupe : 26,1% des enfants ayant reçu des probiotiques contre 24,7% de ceux au placebo.

Dans la seconde étude, même constat : 11 ,8% des enfants ayant ingéré des probiotiques avaient un score de Vesaki ≥ 9, contre 12,6% de ceux ayant avalé un placebo. Force est donc de constater que les probiotiques n’amenuisent nullement les signes de gastro-entérites. Stephan Freedman, pédiatre à la tête de l’une des deux études, est formel : « il n’y a aucune différence entre les enfants qui ont reçu un probiotique et les autres ».

On vous l’avait déjà dit :

Non, les probiotiques ne sont pas efficaces chez tout le monde !

Sources

– Freedman SB et coll. « Multicenter Trial of a Combination Probiotic for Children with Gastroenteritis. », N Engl J Med., 2018 ; 379 : 2015-2026,
– Schnadower D et coll. « Lactobacillus rhamnosus GG versus Placebo for Acute Gastroenteritis in Children. », N Engl J Med., 2018 ; 379 : 2002-2014,
– Journal International de Médecine,
– Bio à la une,
– Radio Canada.

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Les antibiotiques et les toilettes : c’est la panique

Il est fréquent qu’une diarrhée apparaisse en cas de prise d’antibiotiques. Car si les antibiotiques ont pour mission de venir à bout des bactéries nocives, ils endommagent également notre microbiote intestinal, perturbant dès lors notre transit.

Ainsi, nombreux sont ceux à faire une cure de probiotiques pour que la diarrhée ne soit plus qu’un mauvais souvenir. Les bactéries vivantes au service du transit, mais par quel mécanisme ? Les probiotiques sont ingérées afin de venir en renfort des bactéries bénéfiques qui se trouvent affaiblies par la prise d’antibiotiques. L’apport de probiotiques permettrait ainsi de retrouver cette symbiose de bonnes et mauvaises bactéries enfin, c’est ce qu’on pensait. Si dans certains cas la prise de probiotiques limite les diarrhées, les études tendent à souligner que c’est peu courant, 1 cas sur 13 pour être plus précis.

En finir avec la diarrhée grâce à l’alimentation

Probiotiques et antibiotiques : le mauvais cocktail ?

Une étude menée par une équipe de chercheurs israéliens révèle que les probiotiques retarderaient la restauration du microbiote. Afin de parvenir à cette conclusion, l’équipe a administré des antibiotiques à un groupe de participants. Puis ces derniers ont été divisés en deux groupes : le premier a reçu un probiotique avec 11 souches bactériennes, l’autre a reçu un placebo.

L’altération du microbiote liée aux antibiotiques a permis aux probiotiques ingérées de coloniser l’intestin dans le premier groupe. Néanmoins, la colonisation bactérienne a remis en cause le rééquilibrage de leur microbiote. Ce dernier restait en déséquilibre tout le temps de l’étude, soit six mois. A contrario, le microbiote des sujets ayant reçu un placebo au bout de… trois semaines !

Les Professeurs Rogers et Papanicolas soulignent bien dans The Conversation l’incompréhension qui persiste quant aux bactéries intestinales : « cette recherche met en lumière une vérité quelque peu inattendue : nous ne savons toujours pas quelles sortes de bactéries nous sont réellement bénéfiques, ou même en quoi consiste un microbiote en bonne santé. Il semble en tout cas peu probable que des souches bactériennes particulières soit, individuellement utiles. C’est plutôt la collaboration de milliers de différentes sortes de microbes, au sein de communautés diversifiées, qui procure des bénéfices à leur hôte en matière de santé ».

Et puis, si une supplémentation bactérienne grâce aux probiotiques peut fonctionner chez un hôte, elle peut être parfaitement inefficace chez un autre. Notre microbiote est bien trop complexe pour être considéré comme un.

Non, les probiotiques ne sont pas efficaces chez tout le monde !

La greffe fécale plutôt que les probiotiques ?

Ladite étude a en outre observé le rééquilibrage du microbiote grâce à la greffe fécale autologue. En amont de la prise d’antibiotiques, les selles d’un groupe de participants ont été prélevées puis congelées. Au terme de la prise d’antibiotiques, les selles ont retrouvé l’intestin de leur propriétaire et le microbiote de ce groupe a retrouvé son état de symbiose trois semaines après la fin du traitement.

Pas moins de temps qu’avec le placebo donc… Force est ainsi de constater que ni les probiotiques, ni la greffe fécale n’ont fait leurs preuves dans la restauration du microbiote après une prise d’antibiotiques.

En attendant que les mystères du microbiote soient percés, nous devrions peut-être nous en tenir à des méthodes plus terre à terre : les fibres. Aussi, si cet hiver vous devez prendre des antibiotiques, faites le plein de fruits, de légumes et de céréales. Votre microbiote vous dira merci !

Le microbiote fécal illustré

sources

– Taur et al., « Reconstitution of the gut microbiota of antibiotic-treated patients by autologous fecal microbiota transplant. », Sci Transl Med., septembre 2018, 26, 10 (460),
– Hempel et al., « Probiotics for the Prevention and Treatment of Antibiotic-Associated DiarrheaA Systematic Review and Meta-analysis », JAMA, 2012, 307 (18), 1959-1969,
– The Conversation.

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L’intérêt des probiotiques dans le traitement des MICI

Dysbiose intestinale et MICI

On parle de dysbiose intestinale lorsque des anomalies qualitatives du microbiote sont observées. Ces dysbioses pourraient être l’une des clés de compréhension de plusieurs maladies digestives dont les MICI. Dans les MICI, il s’agit principalement d’une augmentation de bactéries anaérobiques de la famille des Enterobactéries. Cette dysbiose est associée à une prolifération de mycobactéries (Baisdiomycètes, Ascomycètes et Candida albican), de virus et d’helminthes (vers parasitaires intestinaux).

Ainsi, le rééquilibrage de la dysbiose reste la première piste d’intérêt dans l’utilisation des probiotiques dans le traitement des MICI.

Probiotiques

Les probiotiques sont « des micro-organismes, qui ingérés vivants exercent une influence positive sur la santé ou la physiologie de l’hôte ». Leurs modes d’action sont complexes car ils contiennent de nombreux principes actifs. Les probiotiques peuvent agir directement sur l’écosystème intestinal (dysbiose) mais aussi indirectement en réduisant l’hyperperméabilité intestinale (omniprésente au cours des MICI) ou en diminuant l’inflammation.

L’ensemble de ces propriétés en font des outils thérapeutiques d’importance pour les MICI.

Mais aussi nutrition, prébiotiques et greffe fécale

En matière de nutrition, les laits fermentés (yaourt utilisant des souches spécifiques de probiotiques) sont intéressants (même si leurs impacts restent difficiles à évaluer). Les fibres sont des composants nutritionnels à part entière. Dans un contexte thérapeutique, ces fibres sont des substrats nutritifs du microbiote ; elles peuvent donc complémenter l’alimentation sous forme de prébiotiques pour améliorer la dysbiose intestinale.

La greffe fécale est un médicament. En situation de dysbiose avérée comme c’est le cas dans les MICI, elle est évoquée comme outil thérapeutique.

Transplantation de microbiote fécal : des espoirs permis pour la maladie de Crohn ?

Les probiotiques dans le traitement des MICI ?

Quelles souches ?

Dans la littérature scientifique, 3 probiotiques sont étudiés et présentés pour leur intérêt dans le traitement des MICI :

VSL#3

Ce probiotique est un mélange de 4 souches de lactobacilles, 3 souches de bifidobactéries et d’un Streptococcus salivarus thermophilus.

Escherichia coli Nissle 1917

Il s’agit d’un Escherichia coli de sérotype bien défini, non pathogène.

Saccharomyces boulardii

Cette levure probiotique est communément utilisée lors de diarrhées post antibiothérapie ou en prévention des rechutes des infections liées à Clostridium difficile.

Pour limiter les périodes de poussée ou de crise

Les probiotiques n’ont pas vocation à remplacer les traitements mais plutôt à les potentialiser.

Les MICI regroupent la Maladie de Crohn (MC) et la Rectocolite Hémorragique (RCH). L’association de mésalazine et de probiotiques en prise quotidienne suggère une diminution de la fréquence des poussées en période quiescente (« tranquille »). Pour la maladie de Crohn, ces résultats ont été observés avec Saccharomyces boulardi mais doivent être confirmés.

Et pour la Rectocolite Hémorragique, plusieurs souches ont été testées : E. coli Nissle 1917, S. boulardi avec des niveaux de preuve suffisants pour envisager l’utilisation des probiotiques sélectionnés conjointement au traitement afin d’allonger les périodes de rémission.

En prévention des pochites (ou pouchites)

Les pochites (ou pouchites) sont la troisième MICI ; il s’agit en fait de l’une des conséquences du traitement chirurgicale de la RCH. Elles se caractérisent par une diminution des bifidobactéries et des lactobactéries dans le microbiote de ces malades. La prise quotidienne de VSL#3 a permis de traiter 85% de cette diminution bactérienne !

Ainsi, les probiotiques ne sont pas encore la solution miracle pour toutes les MICI mais les niveaux de preuve sont suffisants en cas de RCH ou de pochites pour envisager des périodes de rémission plus longues et donc une amélioration de la qualité de vie de ces malades.

Non, les probiotiques ne sont pas efficaces chez tout le monde !

Sources

– TaoZuo et Siew C. Ng, « The Gut Microbiota in the Pathogenesis and Therapeutics of Inflammatory Bowel Disease », Front Microbiol., 2018, 9 : 2247,
– Francisca Joly et al., « Lien entre les probiotiques et le microbiote – vision du clinicien », Cahiers de nutrition et de diététique, 2017, 52S, S5-S12,
– Claudio De Simone, « Contrôles qualité et réglementation des probiotiques, pourquoi une évolution est nécessaire et indispensable », Hegel, 2018, vol. 8, n° 1,
– Marc Girardin, Jean-Louis Frossard, « Place des probiotiques dans le traitement des maladies inflammatoires intestinales », Rev Med Suisse, 2012, vol. 8, 1674–1678,
– Marie-Astrid Piquet et al., « Traitements nutritionnels au cours des MICI – où en est-on ? », Gastroentérologie Clinique et Biologique, 2006, vol. 30, n° 2, 262-271,
– Harry Sokol, Philippe Seksik, Philippe Marteau, « Probiotiques et MICI », Hépato-Gastro, 2007, vol. 14, numéro spécial.

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1 – Kéfir et kombucha, les probiotiques sont fantastiques

Il est temps de changer vos habitudes et d’oublier vos boissons usuelles. Testez donc le kéfir et le kombucha, deux boissons fermentées qui devraient vous épater. Ce sont de formidables probiotiques qui vont rééquilibrer notre microbiote et renforcer notre système immunitaire. Les probiotiques auraient en outre un effet antalgique, donc utiles pour celles et ceux qui souffrent de douleurs. Si le kéfir et le kombucha ne vous inspirent pas, sachez que les micro-organismes vivants qui participent à la fermentation se retrouvent également dans les yaourts, la choucroute, les cornichons ou bien la sauce soja. Vous avez le choix !

Tout savoir sur les probiotiques

2 – Ail et oignon, les prébiotiques c’est bien pratique

L’ail, l’oignon, l’échalote ou encore le poireau font partie de la famille des alliacées et sont de véritables prébiotiques. Il s’agit de nutriments que nous ingérons mais ne digérons pas. Leur intérêt ? Ils servent de nourriture aux probiotiques et favorisent leur développement. Si vous êtes perplexe car ces aliments vous causent de sérieux troubles digestifs (on ne les nommera pas), c’est normal ! Puisque nous ne les digérons pas, ils parviennent intacts à l’intestin. C’est là que le travail commence, et ça se sent !

3 – Fruits et légumes riches en fibres, de vrais amis

L’une des principales fonctions de notre microbiote intestinal est la dégradation des fibres. Plus les apports en fibres sont nombreux et variés, plus votre microbiote intestinal est satisfait. Une équipe de recherche de l’INRA a en effet constaté qu’un apport conséquent en fibres permettait le développement d’une plus grande diversité de bactéries, favorisant ainsi équilibre et stabilité au microbiote. Encore une preuve que votre mère avait raison lorsqu’elle vous conjurait de terminer votre assiette de légumes. Donc, pour faire plaisir à maman, n’attendez pas pour faire le plein de légumes et légumineuses riches en fibres : artichauts, poireaux, pois chiche, haricots ou encore lentilles. Quant aux fruits et fruits secs, n’hésitez pas à manger des bananes, des fruits de la passion, des fruits rouges ou encore des pruneaux et abricots secs.

4 – Aliments sources de glutamine pour faire fonctionner la machine

La glutamine est un acide α-aminé fournissant aux cellules intestinales l’énergie nécessaire à leur bon développement. Grâce à un apport suffisant en glutamine, vos cellules intestinales pourront se renouveler et ainsi maintenir l’intégrité de la barrière intestinale. Cet acide α-aminé contribue en outre au maintien du système immunitaire. Aussi, régalez-vous avec des noix, des noisettes ou des amandes, des légumineuses ou du persil, riches en glutamine. Si une consommation de produits d’origine animale (poissons, œufs, viande) trop conséquente peut nuire à la santé, en quantité mesurée c’est tout bon pour le microbiote.

5 – Des herbes et des épices, au café des délices

Vous ne pouvez pas cuisiner sans herbes ou épices ? Ne changez rien, l’origan, le thym, la cannelle, l’estragon ou bien le curcuma sont les alliés de votre microbiote. Ils contribuent en effet à la destruction des bactéries pathogènes qui peuplent dans les bas-fonds de votre microbiote. C’est d’ailleurs l’une des raisons pour lesquelles les pays au climat chaud recouvrent d’épices leurs plats à base de viande, car elles sont capables de tuer les bactéries et les champignons qui dégradent les aliments, notamment la viande.

Sinon, moins top pour le microbiote :

Alcool et microbiote : le mauvais cocktail

Contenu relu et validé par une diététicienne WeCook.

Sources

– INRA,
– Cornell University,
– CNRS.

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La grande mode des probiotiques

Les probiotiques, pour rappel, sont des micro-organismes vivants, et plus particulièrement des bactéries (mais pas seulement). Ils sont présents dans les yaourts et dans nombre de compléments alimentaires. Ils sont utilisés pour restaurer l’équilibre du microbiote intestinal, car un déséquilibre peut être en cause dans certaines pathologies.

Pour aller plus loin :

Tout savoir sur les probiotiques

Une nouvelle étude bactérienne du microbiote

Afin de connaître la diversité des bactéries présentes dans l’intestin, il est d’usage d’analyser les selles des sujets. Mais, pour qu’une souche ait un réel intérêt sur le microbiote intestinal, il faut qu’elle puisse survivre et coloniser le microbiote intestinal. Or, comment savoir si les bactéries probiotiques évacuées ont pu se développer en amont dans l’intestin ?

Une question légitime que s’est posée une équipe de recherche israélienne. Cette dernière a décidé d’étudier les bactéries de 15 volontaires directement dans l’intestin grâce à une endoscopie et une coloscopie avant et après l’étude. Les participants consommaient des probiotiques ou un placebo. Durant près de 4 semaines, 10 d’entre eux recevaient 2 fois par jour un mélange de 11 souches probiotiques supposées améliorer le confort intestinal (Supherb Bio-25), tandis que les 5 autres avaient droit à un placebo.

Microbiote intestinal et microbiote fécal pas forcément identiques

Les chercheurs ont constaté que si les bactéries présentes dans les selles étaient similaires à celles de la partie basse de l’intestin, elles étaient en revanche beaucoup moins proches de celles de la partie haute de l’intestin. Autrement dit, les bactéries de nos selles ne sont pas nécessairement représentatives de l’ensemble du microbiote intestinal.

Tout savoir sur le microbiote intestinal

Pourquoi les probiotiques ne sont pas efficaces chez tout le monde ?

L’impact des probiotiques semble dépendre des individus. Dans The Conversation, Ana Valdes, chercheuse à l’université de Nottingham, a signalé à propos de cette étude : « Le résultat le plus important de cette étude est que la réponse aux probiotiques change entre les individus et que l’impact sur la santé dépendra des bactéries déjà présentes dans l’intestin ».

Aussi, l’efficacité des probiotiques dépend considérablement de l’état initial du microbiote intestinal. En effet, chez les sujets sains, les bactéries déjà présentes dans l’intestin ne laissent peu voire pas de place aux nouvelles bactéries ingérées. Sur les 10 sujets ayant ingéré des probiotiques, 4 d’entre eux n’ont développé aucune des onze souches de l’essai. En effet, les analyses de l’intestin après étude n’ont révélé aucune trace des probiotiques chez ces 4 sujets. Quant aux 6 autres, seules quelques bactéries ont colonisé l’intestin, et dans une moindre mesure. Les chercheurs estiment que cette très faible colonisation des souches chez les sujets serait liée au fait que ces derniers possédaient déjà dans l’intestin des souches semblables aux probiotiques.

Cette étude n’a été menée qu’auprès d’un nombre très restreint de sujets. Aussi les auteurs veulent-ils rester dans la mesure suite à ces résultats. Néanmoins, cela semble confirmer ce que de nombreux chercheurs affirmaient : les probiotiques ne tiennent pas toujours leurs promesses.

Les probiotiques tiennent quand même parfois leurs promesses :

Probiotiques et syndrome de l’intestin irritable : un duo gagnant.

Sources

– Niv Zmora, Gili Zilberman-Schapira et al., « Personalized Gut Mucosal Colonization Resistance to Empiric Probiotics Is Associated with Unique Host and Microbiome Features », Cell, septembre 2018, vol. 174 (6).
– The Conversation.
– Franceinfo.

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