Qu’est-ce qu’une occlusion intestinale ?

L’occlusion intestinale désigne un arrêt partiel ou total de votre transit intestinal : vous n’arrivez plus, ou alors difficilement, à émettre de gaz ni de selles. Les aliments digérés ne sont donc pas évacués et s’accumulent au fur et à mesure dans l’intestin, provoquant donc à terme la distension de celui-ci. Le blocage peut être localisé au niveau de l’intestin grêle ou au niveau du colon.

Causes de l’occlusion intestinale

Les causes d’une occlusion intestinale peuvent être mécaniques ou fonctionnelles :

Causes mécaniques :

– Adhérences intestinales : il s’agit de la principale cause d’occlusion intestinale. Les adhérences, qui sont des tissus fibreux qu’on retrouve dans la cavité abdominale, peuvent apparaître à la suite d’une intervention chirurgicale. Les tissus fibreux peuvent se lier à la paroi de l’intestin et ainsi provoquer une occlusion
– Hernies et tumeurs : ces deux causes sont malgré tout relativement fréquentes.

On note aussi d’autres causes mécaniques plus rares : torsion de l’intestin, maladie inflammatoire chronique de l’intestin comme par exemple la maladie de Crohn, rétrécissement anormal de la sortie de l’estomac ou du côlon…

Causes fonctionnelles :

L’occlusion intestinale peut aussi être due à une anomalie de fonctionnement de l’intestin : les intestins n’arrivent plus à faire transiter les matières fécales et les gaz. C’est ce qu’on appelle un iléus paralytique. Dans ces cas, on ne retrouve pas d’obstacle physique. Cette cause fonctionnelle se produit le plus souvent après une chirurgie des intestins.

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Symptômes de l’occlusion intestinale

Les symptômes d’une occlusion intestinale sont les suivants :
– Douleurs abdominales sous forme de crampes. L’intensité de celles-ci varie énormément en fonction de la localisation de l’occlusion intestinale,
– Nausées,
– Vomissements assez abondants,
– Météorisme, c’est-à-dire gonflement de l’abdomen,
– Arrêt des selles et d’émission de gaz,
– Ballonnements dus à l’accumulation des gaz au niveau de l’abdomen

Complications

L’occlusion intestinale est une cause réelle et sérieuse d’hospitalisation en urgence dès l’apparition des premiers symptômes. En effet, il est nécessaire de prendre rapidement en charge l’occlusion intestinale car elle peut entraîner de nombreuses complications :
– Perforation de la paroi de l’intestin provoquant ainsi le déversement du contenu intestinal et pouvant causer une péritonite,
– Nécrose d’une partie de l’intestin,
– Décès dans les cas les plus graves et/ou non pris en charge précocement.

Prise en charge

Pour éviter ces complications et traiter l’occlusion intestinale, on utilise, en premier recours, une sonde pour aspirer le contenu. Si cela n’est pas possible, dans 25% des cas tout de même, la case opération sera envisagée. Cependant, elle est plutôt à éviter car elle peut favoriser la survenue d’une occlusion post-opératoire.

L’eau est-elle vraiment efficace pour limiter la constipation ?

Sources

– Le manuel MSD, « Occlusion intestinale »
– « Occlusion intestinale : symptômes, traitement, causes, qu’est ce que c’est ?« 

L’article Tout savoir sur l’occlusion intestinale est apparu en premier sur Le Quotidien du Patient.

Entre les deux, l’intestin grêle représente une zone tampon avec une population bactérienne qui reste limitée. Un phénomène particulier y est pourtant parfois observé : la pullulation bactérienne. En quoi consiste-t-elle ? quelles sont ses causes ? ses conséquences ?

La pullulation bactérienne de l’intestin grêle : l’invasion des micro-organismes

La pullulation bactérienne dans l’intestin grêle (alias SIBO pour nos amis anglophones pour Small Intestinal Bacterial Overgrowth) correspond à la présence excessive de bactéries dans cette partie du tube digestif.
En temps normal, la présence de bactéries dans l’intestin grêle est limitée, et ce pour deux raisons principales :
– le bol alimentaire a traversé l’estomac où il a été acidifié par les sucs gastriques, ce qui a tué la quasi-totalité des bactéries présentes,
– les muscles qui entourent les intestins se contractent pour faire avancer le chyme (le nom du bol alimentaire après son passage dans l’estomac) dans l’intestin grêle puis jusqu’au côlon. Cette progression du chyme gêne l’activité des bactéries du microbiote intestinal qui n’ont pas le temps de dégrader les aliments. Les enzymes digestives et nos cellules intestinales se chargent donc de digérer puis absorber les nutriments.
Si l’une de ces deux actions fait défaut, les bactéries vont s’installer et se développer.

Tout savoir sur le microbiote intestinal

Mais pourquoi tant de bactéries ?

Le développement d’une pullulation bactérienne est la synthèse de deux effets cumulés :
1. une présence bactérienne anormalement élevée, favorisée par une faible acidité au niveau de l’estomac. Une diminution de l’acidité gastrique est observée lors d’un traitement anti-acide (traitement par inhibiteurs de la pompe à proton par exemple) ou en lien avec l’âge.
2. une stase des aliments dans l’intestin grêle. Cette stase favorise le contact entre les aliments et les bactéries qui en profitent pour se développer. Plusieurs éléments peuvent expliquer l’apparition d’une stase : un trouble de la motilité intestinale associée à une pathologie du tube digestif (maladie cœliaque par exemple) ou à des traitements médicamenteux, la présence d’un obstacle dans l’intestin, certaines opérations chirurgicales qui concernent l’estomac et/ou la partie proximale de l’intestin grêle.

Docteur, j’ai mal au ventre…

Les symptômes de la pullulation bactérienne ne sont pas spécifiques à ce trouble. Il s’agit généralement de ballonnements, d’une distension abdominale, de douleurs, de diarrhée… Ceci explique que le diagnostic soit long et que les patients soient parfois orientés vers un Syndrome de l’Intestin Irritable, une intolérance au lactose ou une malabsorption du fructose.
Progressivement, de nouveaux symptômes sont observés : fatigue, faiblesse générale, selles grasses dues à une malabsorption lipidique, carences vitaminiques, malabsorption des nutriments, perte de poids… Ces symptômes découlent directement de l’action bactérienne : production de gaz, diminution des nutriments disponibles pour notre organisme, altération de la muqueuse digestive, etc.

Le syndrome de l’intestin irritable (SII) est une maladie chronique qui empoisonne la vie des malades. Parlons-en !

Diagnostic et prise en charge de la pullulation bactérienne de l’intestin grêle

Le diagnostic est généralement compliqué par l’absence de symptômes spécifiques et la présence de pathologies ou troubles auxquels les symptômes sont parfois associés à tort (SII, Maladie Inflammatoire de l’Intestin, maladie coeliaque, …).

La méthode de référence pour diagnostique la pullulation bactérienne reste l’analyse de la flore microbienne de l’intestin grêle. Cette méthode n’est cependant pas évidente à mettre en place en pratique (méthode de prélèvement invasive, coût, risque de contamination des échantillons, méthode d’analyse incomplète).

Une alternative réside dans les tests respiratoires dont l’application est beaucoup plus facile mais les résultats moins spécifiques. Ce type de test consiste à faire consommer un sucre particulier (lactulose ou glucose) par le patient puis de mesurer à l’aide d’un appareil la présence d’hydrogène dans l’air expiré. Il est admis que seule la fermentation opérée par les bactéries est à l’origine de la synthèse d’hydrogène. En cas de pullulation bactérienne dans l’intestin grêle, la formation d’hydrogène est rapide et un pic de concentration de ce gaz est détecté dans l’air expiré. En l’absence de pullulation bactérienne, le pic est plus tardif et correspond à la fermentation ayant lieu au niveau du côlon.

Face à un cas de pullulation bactérienne dans l’intestin grêle, la prise en charge se résume en trois points :
1. un traitement antibiotique pour éradiquer la pullulation bactérienne
2. une correction de la (des) cause(s) de cette pullulation
3. une prise en charge nutritionnelle pour corriger les carences et soulager les symptômes

Sources

– Dukowicz AC, Lacy BE, Levine GM., « Small intestinal bacterial overgrowth: a comprehensive review. », Gastroenterol Hepatol (N Y)., 2007 Feb ; 3 (2) : 112-22,
– Revue Médicale Suisse,
– Chen B, Kim JJ, Zhang Y, Du L, Dai N., « Prevalence and predictors of small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. », J Gastroenterol., 2018 Jul ; 53 (7) : 807-818,
– Gewecke K, Nannen-Ottens S., « Bacterial overgrowth: nutrition as part of the therapeutic concept. Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO). », Ernahrungs Umschau, 2017 ; 64 (4) : 67–73 ; 64(5) : 74–78,
– Ghoshal UC, Shukla R, Ghoshal U., « Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome: A Bridge between Functional Organic Dichotomy. », Gut Liver., 2017 Mar 15 ; 11 (2) : 196-208.

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 La gastrite : définition

Décomposons ensemble le mot gastrite : le suffixe « -ite » signifie inflammation et le préfixe « gastr- » désigne l’estomac. C’est donc tout naturellement que la gastrite correspond à une inflammation de la muqueuse de l’estomac.
Profitons-en pour rappeler le rôle jouer par la muqueuse gastrique car celle-ci est essentielle pour l’intégrité de notre estomac ! En effet, la muqueuse permet de protéger la paroi de l’estomac contre les sécrétions acides générées lors de la digestion : elle joue un vrai rôle de barrière ! Sans celle-ci, la paroi de l’estomac serait creusée par les substances acides !
La gastrite est une maladie inflammatoire qui peut être aiguë, c’est-à-dire survenir assez brutalement, ou chronique, en évoluant sur plusieurs années.

Causes

Les causes sont nombreuses et ne sont pas toujours connues malheureusement. De nombreux facteurs peuvent être à l’origine d’une fragilisation de la muqueuse gastrique augmentant ainsi le risque de développe une gastrite : alcool, médicaments, bactéries, stress…
La gastrite aiguë est fréquemment due à une prise de médicaments sur une longue durée (anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou de corticoïdes). Le stress ou l’anxiété, le tabac ou l’alcool peuvent aussi être une cause de gastrite aiguë.
La gastrite chronique s’installe généralement à cause d’une bactérie : Helicobacter Pylori. Cette bactérie prolifère dans la muqueuse de l’estomac et augmente la production d’acide en perturbant les mécanismes de protection normaux de la paroi de l’estomac. Celle-ci se retrouve alors exposée à plus de substances acides.

Helicobacter pylori, une bactérie qui ne vous veut pas que du bien !

Symptômes

Le diagnostic d’une gastrite se base souvent dans un premier temps sur les symptômes décrits par la personne atteinte. La difficulté principale pour établir un diagnostic ? Les symptômes de la gastrite ne sont pas toujours apparents. Parmi les symptômes possibles, on peut citer les suivants :
– Douleurs abdominales survenant dans la partie haute de l’abdomen ;
– Brûlures d’estomac qui peuvent être soit soulagées soit augmentées par l’alimentation ;
– Indigestion, difficultés à digérer se manifestant pas une sensation de ballonnement, même après un repas plutôt léger ;
– Nausées, vomissements avec ou sans sang ;
– Perte d’appétit.

Quels examens pour diagnostiquer la gastrite ?

Outre les symptômes pour poser le diagnostic, des examens complémentaires peuvent être effectués. Une endoscopie peut aussi être réalisée pour explorer les voies digestives et visualiser la paroi de l’estomac. L’inflammation peut alors être visualisée et évaluée. Une biopsie peut également être réalisée pour confirmer le diagnostic. Cette biopsie pourra aussi permettre de déterminer la cause de la gastrite.

Prise en charge de la gastrite

La prise en charge sera fonction de la cause de la gastrite. Si celle-ci est due à l’exposition à des AINS ou des corticoïdes, ceux-ci seront arrêtés jusqu’à ce que les symptômes disparaissent. En parallèle, on pourra recommander au patient de prendre des anti-acides pour venir soulager les symptômes.

Lorsque la gastrite est chronique, due à Helicobacter Pylori, la prise en charge diffère. Un traitement médicamenteux sera mis en place avec des antibiotiques pour combattre la bactérie, des pansements gastriques pour protéger la paroi de l’estomac, des antidouleurs ou des médicaments qui réduisent l’acidité dans l’estomac.

Trop forte prescription des médicaments contre la gastrite : des risques pour la santé ?

Au niveau alimentaire, on pourra conseiller d’opter pour un régime normal léger associé à un régime pauvre en fibres pour moins solliciter l’estomac. Ainsi, on évitera tous les aliments irritants pour la muqueuse et/ou qui stimulent les sécrétions d’acides et/ou qui ralentissent la vidange gastrique. Les conditions de prise des repas seront aussi très importantes : manger dans un endroit calme, à heure fixe, pendant au moins 20 minutes, en mastiquant bien seront des conseils à suivre d’autant plus sérieusement.

Complications

Les gastrites demandent une surveillance pour prévenir les éventuelles complications. En effet, le risque de cancer persiste même si la gastrite a été prise en charge. Une surveillance à vie par fibroscopie est donc vivement conseillée.
Outre le risque de carence, lors d’une gastrite, il y a un risque d’anémie. En effet, l’attaque de la paroi abdominale peut entraîner des saignements et à terme une anémie ferriprive.

Découvrez comment dire adieu à l’anémie grâce à 4 conseils du quotidien

Sources

– Société Nationale Française de Gastro-Entérologie, Gastrite
– Bases physiopathologiques de la diététique, Cristian Carip, édition Lavoisier

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Clostridium difficile, la bactérie qui ne vous veut pas du bien

C. difficile est une bactérie pathogène qui peut être responsable de diarrhées plus ou moins graves. Elle est souvent présente dans nos intestins, sous une forme dormante appelée « spore ». Elle est alors inactive et inoffensive… jusqu’au moment où elle se « réveille » et reprend une forme active, sous l’effet d’une stimulation ou d’une modification de l’environnement.
Les traitements par antibiotiques et une alimentation pauvre en fibres sont par exemple incriminés dans les cas d’infection à C. difficile. Et quel est leur point commun ? Celui de perturber la flore intestinale…

Tout savoir sur le microbiote intestinal

Quand C. difficile prend ses quartiers dans notre intestin

Une flore intestinale perturbée, un déséquilibre qui apparaît, et voilà notre C. difficile qui peut s’installer tranquillement et faire ses ravages dans nos intestins.
Pour rentrer dans les détails, le mécanisme inclut les sels biliaires, des molécules synthétisées par notre vésicule biliaire sous une forme « primaire » et qui participent à l’absorption des lipides alimentaires. Au contact de nos bactéries intestinales, ces sels biliaires sont transformés en acides biliaires secondaires, qui s’opposent à la multiplication et la colonisation de notre muqueuse intestinale par C. difficile. Si notre flore intestinale est perturbée, la transformation des acides biliaires primaires en acides biliaires secondaires n’est plus assurée correctement, la protection n’est plus suffisante et C. difficile s’installe tranquillement.

L’antibiothérapie, cause… et conséquence

Cela peut paraître contradictoire, mais la première prise en charge d’une infection à C. difficile est l’antibiothérapie ! Bien sûr il s’agira d’une antibiothérapie différente que celle qui a pu initier l’infection puisqu’elle sera ciblée contre la bactérie pathogène.

Tout se passerait bien si on s’arrêtait là. Sauf que dans 20% des cas, une récidive est observée : l’éradication n’a pas été suffisante, des spores sont toujours présentes dans l’intestin, ou la bactérie a développé une antiobiorésistance. Et les récidives peuvent malheureusement s’enchaîner.

Microbiote et antibiorésistance : la mauvaise collaboration

Une étude récente réalisée sur un modèle animal a montré qu’une alimentation pauvre en fibres alimentaires favorisait la récidive. Ce qui amène l’équipe de chercheurs à formuler l’hypothèse d’un effet bénéfique associé à une alimentation riche en fibres chez les personnes à risque de récidive.

La greffe fécale, solution de la dernière chance

La dernière alternative pour les patients touchés par ces infections récidivantes à C. difficile réside dans la greffe fécale. Ces infections sont d’ailleurs à ce jour la seule indication justifiant le recours à cette prise en charge. La greffe fécale ou transplantation du microbiote fécal (TMF) consiste à remplacer le microbiote intestinal du patient par le microbiote d’une personne considérée comme saine. Pour ces patients souffrant d’infections récidivantes à C. difficile, il s’agit un peu du traitement de la dernière chance mais la libération est quasi assurée : 85 à 90% des patients sont guéris après une transplantation fécale et le taux de succès est de 100% après deux transplantations !

Rectocolite hémorragique et greffe fécale : des espoirs permis ?

Sources

– Médecines/Sciences,
– Revue médicale suisse,
– Association FMC-HGE,
– Kyne L, Kelly CP., « Recurrent Clostridium difficile diarrhoea. », Gut, juillet 2001, 49(1), p. 152-3,
– Gut Microbiota for Health.

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La peau, plus qu’une barrière de protection

Notre peau est constituée de 3 couches de tissus :
– L’épiderme, en surface. Les cellules basales situées dans la couche profonde de l’épiderme ont la capacité de se diviser et former de nouvelles cellules cutanées. Elles permettent ainsi le renouvellement permanent de notre peau.
– Le derme, un tissu fondamental puisqu’il est le siège des vaisseaux sanguins, des poils, des glandes sudoripares et des terminaisons nerveuses.
– L’hypoderme, un autre tissu de soutien essentiellement graisseux.

La peau est un formidable organe de protection puisqu’elle nous protège des infections et des rayons ultra-violets, mais ses missions ne s’arrêtent pas là. Elle nous permet aussi de percevoir les signaux du milieu extérieur (pression, chaleur, douleur, …) grâce aux nerfs cutanés, de réguler notre température corporelle et éliminer certains déchets grâce à la transpiration, de synthétiser la vitamine D, …

Le cancer de la peau, en augmentation depuis les années 80

Le nombre de cas de cancers de la peau a fortement augmenté depuis les années 80. En cause : le dépistage plus important d’une part mais aussi des changements dans nos habitudes de vie et d’exposition aux rayons UV, qu’ils soient solaires ou artificiels. Mais plusieurs types de cancer de la peau coexistent. On distingue ainsi classiquement :
– Les carcinomes (ou non-mélanomes), ce sont les formes de cancer les plus courantes mais les moins agressives. On les subdivise en carcinomes basocellulaires et carcinomes spinocellulaires (ou épithéliaux ou épidermoïdes).
– Les mélanomes : moins fréquents mais plus agressifs que les carcinomes.

Le tableau suivant permet de faire le point sur les différents types de cancer de la peau :

Quel que soit le type de cancer, la chirurgie est le traitement de première intention pour retirer la tumeur. Selon les cas, la radiothérapie, voire la chimiothérapie ou l’immunothérapie peuvent être utilisées en complément.

La prévention avant tout

Se protéger de l’exposition au soleil et plus généralement aux rayonnements UV est l’une des principales précautions à prendre pour se prémunir d’un risque de cancer. Cette précaution est d’autant plus importante à respecter chez les enfants et les personnes à risque, à savoir :
– Les personnes à peau claire, à cheveux blonds ou roux ;
– Les personnes qui ne bronzent pas ou peu ;
– Les personnes ayant de nombreux grains de beauté (plus de 40) ;

Pour ces personnes comme pour toutes les autres, les recommandations précitées s’appliquent :
– Eviter de s’exposer au soleil au milieu de la journée (12h-16h) ;
– Rechercher l’ombre ;
– Sortir couvert (vêtements, chapeau, lunettes) ;
– Renouveler son application de crème solaire toutes les 2h (indice 30 minimum).

Il faut également être vigilant à tout changement observé au niveau de la peau et notamment des grains de beauté : une nouvelle tache qui apparaît, une tache qui grandit, dont les contours ou la pigmentation n’est pas/plus régulière et uniforme…

Semaine de prévention et de dépistage des cancers de la peau

Si vous avez des questions, n’hésitez pas à en parler à votre médecin. Et en cas de doute, consultez un dermatologue. Ça tombe bien, dans le cadre de la semaine de prévention et de dépistage des cancers de la peau, du 20 au 24 mai 2019, des consultations de dépistage gratuites sont organisées ! Pour vous inscrire, cliquer ici.

La rédaction vous conseille :

SPF Addict : bien habillé et protégé contre les UV !

Sources

– Institut National du Cancer, « le cancer de la peau »,
– Institut National du Cancer, « prévention des cancers de la peau »,
– Institut National du Cancer, « épidémiologie des cancers cutanés »,
– Fondation contre le Cancer, « trois types de cancer de la peau »,
– Fondation contre le Cancer, « cancer de la peau – non mélanome »,
– Fondation contre le Cancer, « cancer de la peau – mélanome ».

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Le secret médical : droit inaliénable du patient

Le code de la santé publique (article R4127-4) est très clair : « Le secret professionnel [le secret médical, NDLR], institué dans l’intérêt des patients, s’impose à tout médecin dans les conditions établies par la loi. Le secret couvre tout ce qui est venu à la connaissance du médecin dans l’exercice de sa profession, c’est-à-dire non seulement ce qui lui a été confié, mais aussi ce qu’il a vu, entendu ou compris. »

L’intérêt du secret médical est double. D’intérêt public d’une part, car chacun doit pouvoir être soigné convenablement et doit avoir la garantie de pouvoir se confier à un médecin, peu importe sa situation, afin de bénéficier de soins adaptés sans crainte aucune. Pour rappel, le droit au respect de l’intimité est inscrit dans la déclaration universelle des Droits de l’Homme.

D’intérêt privé d’autre part puisque le médecin se doit de garantir le secret au patient qui se confie à lui. Le Conseil national de l’Ordre des médecins souligne d’ailleurs que le secret médical est « un comportement imposé par la nature des informations dont la divulgation à des tiers pourrait porter atteinte à la réputation, à la considération ou à l’intimité de la personne qui s’est confiée au médecin. » Au contraire, le secret médical n’est pas opposable au patient : le médecin doit lui fournir une information loyale, claire et appropriée sur son état.

Quid de la divulgation à des tiers ?

Le secret médical est une obligation générale et absolue. Ne pas le respecter, en révélant donc une information qui a trait à la santé du patient, est une infraction punie par la loi : jusqu’à une année de prison et 15 000 euros d’amende. Si cette obligation paraît évidente quant au traitement de l’information – le médecin n’a pas le droit de communiquer des informations à une compagnie d’assurances par exemple -, peut-il communiquer à la famille des données concernant son patient ? Eh bien non, et nous sommes nombreux à l’ignorer ! Comme le rappelle parfaitement l’article consacré au secret médical dans le dernier numéro de Conseils des notaires, « tous les membres de la famille sont considérés comme des tiers à la relation thérapeutique. » Aussi, lorsque certains appellent le médecin de leurs parents pour en savoir davantage sur leur état de santé, le professionnel de santé n’est pas supposé s’épancher sur ce sujet. Mais la réalité est tout autre : il est rare qu’un médecin taise l’état de santé de son patient auprès de sa famille, même s’il s’agit officiellement d’une faute. Néanmoins, en cas de diagnostic grave ou de pronostic vital engagé, les règles évoluent (voir infra).

Le patient peut en outre désigner une personne de confiance. Cette dernière peut donc s’enquérir du proche dont elle est la personne de confiance et la parole du médecin à son égard est alors libre.

Le dossier médical partagé : la santé connectée au service des patients ?

Les exceptions au secret médical

Un diagnostic grave ou un pronostic vital engagé

Une dérogation a été mise en place pour les proches d’un patient dont le diagnostic est grave ou le pronostic vital engagé. Le médecin peut alors donner les informations qui lui semblent nécessaires aux membres de la famille, au conjoint, afin qu’ils puissent soutenir le patient. Ladite dérogation trouve place dans l’article L1110-4 alinéa 6 du Code de la santé publique : « en cas de diagnostic ou de pronostic graves, le secret médical ne s’oppose pas à ce que la famille, les proches de la personne malade ou la personne de confiance […] reçoivent les informations nécessaires destinées à leur permettre d’apporter un soutien direct à celle-ci, sauf opposition de sa part. » Le patient a néanmoins la possibilité de s’opposer à la divulgation de son état de santé auprès de la famille.

Si le patient n’est pas en capacité d’exprimer sa volonté, le médecin doit s’adresser à la personne de confiance ou à la famille, si aucune personne de confiance n’a été désignée.

Le décès du patient

Lors du décès d’un patient, le secret médical peut en partie être levé à la demande de la famille. Les ayants droit peuvent en effet avoir accès à certaines informations afin de connaître la cause du décès, pour permettre de la défense de la mémoire du défunt ou encore pour faire valoir leurs droits, auprès des assurances notamment. Là encore, le patient peut refuser à son médecin ou à tout autre professionnel de santé la divulgation de ces informations à la famille.

Bon à savoir, en cas de don d’organes, l’avis des proches n’est pas pris en compte : la législation estime que le consentement d’un patient à un don d’organes ou de tissus est présumé, sauf s’il s’y est opposé avant son décès. Comme le souligne Rosine Maiolo pour le magazine Conseils des notaires, les proches « doivent simplement témoigner de l’éventuel refus que le défunt aurait exprimé de son vivant auprès d’eux. »

En cas d’infractions pénales…

Il arrive parfois que le médecin puis communiquer des informations concernant son patient à des tiers. Il peut notamment signaler au procureur de la République, avec l’accord de la victime, des sévices ou privations laissant présumer que des violences physiques, sexuelles ou psychiques ont été commises. Le médecin a également la possibilité d’informer les autorités judiciaires, médicales ou administratives de privations ou de sévices infligées à un mineur ou une personne incapable de se protéger. Il peut en outre signaler les pratiques de dopage d’un sportif ou les accidents du travail.

…Ou lorsque la protection du patient est en jeu

Si la protection du patient l’exige, le médecin peut transmettre certaines informations le concernant à des tiers. Le médecin peut par exemple déclarer les maladies contagieuses à l’autorité sanitaire, informer le préfet des personnes dangereuses pour elles-mêmes ou pour autrui qui détiennent une arme ou désirent en acquérir une. Dans certains cas, il peut aussi établir un certificat médical préalable à une admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers ou en cas de péril imminent. Enfin, le médecin n’enfreint pas la loi s’il déclare au Procureur de la République la nécessité de placer une personne sous sauvegarde de justice.

Le secret médical partagé

En cas d’une nécessaire continuité de soins ou afin de choisir la meilleure prise en charge possible, les professionnels de santé peuvent être amenés à échanger des informations sur le patient pris en charge. La loi évoque le « secret partagé » (article L1110-4 du Code de la santé publique).

Pour en savoir davantage sur le secret médical, n’hésitez pas à vous procurer le dernier numéro du magazine Conseils des notaires, riche d’enseignements et accessible à tous. Disponible en kiosque, 6,90 €.

Sources

– Code de la Santé publique,
– Conseil national de l’Ordre des médecins,
– Service-public.fr,
– Conseils des Notaires,
– 66 Millions d’Impatients.

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Le cancer de l’estomac en chiffres

Il ne fait pas partie des cancers principaux en France (prostate, sein, côlon-rectum, poumon). On en parle peu. Le cancer de l’estomac, c’est :
– le 8e sur la liste des cancers les plus meurtriers en France ;
– 6616 nouveaux cas diagnostiqués en 2017, un chiffre relativement stable voire en légère baisse depuis une vingtaine d’années ;
– 66% des nouveaux cas touchent la population masculine ;
– 70 ans : l’âge moyen de survenue de ce cancer.

Il agit dans l’ombre, personne ne veut en entendre parler… le cancer colorectal !

Dans 90% des cas, le cancer est lié au développement anarchique des cellules qui tapissent l’intérieur de l’estomac : la muqueuse. Ces cancers sont appelés des adénocarcinomes. Les 10% restants constituent des cas de cancers plus rares pour lesquels la prise en charge diffère.

Quelles sont les causes du cancer de l’estomac ?

Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés pour le cancer de l’estomac. La (seule) bonne nouvelle : on peut agir sur plusieurs d’entre eux pour diminuer son niveau de risque !

– En premier lieu, l’infection à la bactérie Helicobacter pylori. Cette bactérie présente chez 20 à 50% de la population adulte française est à l’origine d’une inflammation chronique au niveau de l’estomac, cette même inflammation pouvant évoluer vers un cancer gastrique.

Attention, même si Helicobacter pylori serait responsable de 80% des cas de cancer de l’estomac, on estime que seulement 1% des personnes infectées développeront un cancer de l’estomac. Donc, on surveille, on en parle à son médecin (un traitement antibiotique existe pour enrayer cette infection) et on ne panique pas !

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– Ensuite les habitudes de vie. Le tabagisme, la surcharge pondérale (surpoids ou obésité), la consommation de boissons alcoolisées et une alimentation riche en sel et en aliments salés sont des facteurs identifiés comme augmentant le risque de développer un cancer gastrique. À l’inverse, la consommation régulière de fruits et légumes serait associée à un effet protecteur.

Face à ces constats, pas de nouveauté : on suit les recommandations de santé publique.
À savoir : avoir une alimentation équilibrée et diversifiée, pratiquer une activité physique régulière, prévenir le surpoids et l’obésité, limiter sa consommation de boissons alcoolisées et arrêter le tabac !

– L’histoire familiale entre aussi en jeu. Le risque de développer un cancer de l’estomac est plus élevé pour les proches (parents, frères, sœurs, enfants) d’une personne ayant eu elle-même un cancer gastrique. Ce serait le cas dans 10 à 15% des cancers de l’estomac. Et Helicobacter pylori n’est pas innocent dans tout ça… Là encore, parlez-en à votre médecin.

– La prédisposition génétique, c’est-à-dire la présence d’une mutation au niveau de l’ADN qui favoriserait le développement d’un cancer gastrique est aussi à envisager. Une étude génétique familiale peut alors s’avérer intéressante.

– Un antécédent de chirurgie gastrique (telle que la sleeve gastrectomie réalisée pour le traitement de l’obésité) augmente également le risque de cancer de l’estomac, à partir de 10-15 ans après l’opération.

La chirurgie bariatrique : pour moi ou pas pour moi ?

Les signes d’alerte

Malheureusement les symptômes associés au cancer gastrique sont assez peu spécifiques à la maladie. Mais si plusieurs symptômes sont observés conjointement, et comme toujours, en cas de doute, une consultation chez le médecin reste la meilleure des solutions !

On notera malgré tout quelques signes évocateurs :
– des douleurs au niveau de l’estomac ou plus globalement le haut du tube digestif,
– des nausées, des vomissements,
– une difficulté à avaler les aliments,
– une grande fatigue, une perte de poids, une perte d’appétit,
– des saignements gastro-intestinaux, une anémie.

En complément de l’interrogatoire médical et de l’auscultation réalisés par le médecin, une endoscopie est effectuée pour examiner l’état de la muqueuse, identifier de possibles lésions et réaliser des prélèvements de tissus si des tumeurs sont observées. L’analyse de ces tissus permettra de définir s’il s’agit de tumeurs bénignes ou malignes (cancéreuses).

Tout savoir sur l’endoscopie digestive haute

Les traitements

Comme dans tous les cas de cancer, le traitement est adapté à la situation du patient et à son cancer (localisation, étendue, tissus touchés…). Pour le cancer de l’estomac, 3 types de prise en charge sont possibles :
– La chirurgie, qui, selon les cas, visera à enlever la tumeur, une partie de l’estomac ou tout l’organe. Rassurez-vous, il est tout à fait possible de vivre sans estomac. Bon, on vous le concède, ceci nécessite quelques adaptations, notamment au niveau de l’alimentation mais c’est peut-être un moindre mal…
– La chimiothérapie,
– La radiothérapie.

Même sans un cas extrême d’ablation complète de l’estomac, le traitement du cancer de l’estomac entraîne quelques effets indésirables, plus ou moins importants selon les situations et les patients.

Il peut s’agir :
– des effets secondaires de la radiothérapie : fatigue, rougeur de la peau…
– des effets secondaires de la chimiothérapie : fatigue, nausées, vomissements…
– des effets secondaires de la chirurgie du fait de l’ablation de tout ou partie de l’estomac : malabsorption de nutriments et diarrhée, carence en vitamine B12, dumping syndrome (malaise général lié à l’arrivée rapide des aliments dans l’intestin grêle), hypoglycémie…

Tenez compte du conseil, valable pour tous les cancers, d’éviter la dénutrition. Auxquels peut s’ajouter une supplémentation vitaminique (B12) en cas de gastrectomie totale.
Dans tous les cas, un accompagnement et des conseils hygiéno-diététiques vous aideront à surmonter ces effets indésirables.

Sources

– Institut national du cancer,
– La Ligue contre le cancer,
– Fondation ARC pour la recherche sur le cancer,
– INRA,
– Institut national du cancer.

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Ulcère gastroduodénal, de quoi parle-t-on ?

Un ulcère gastroduodénal se localise soit au niveau de l’estomac (ulcère gastrique) soit au niveau de la partie haute de l’intestin grêle (ulcère duodénal). Très douloureux, l’ulcère gastroduodénal a une incidence de 90 000 cas par an (soit environ 0.2% de la population française adulte). Cette pathologie touche autant les femmes que les hommes. L’ulcère duodénal est beaucoup plus fréquent que l’ulcère gastrique (quatre cas pour un) et affecte des sujets plus jeunes. À noter que l’incidence de l’ulcère gastro-duodénal tend à diminuer depuis ces dernières années. Alors, quels sont les symptômes, et les traitements ? 

Rôle de l’estomac

Pour rappel, l’estomac se situe après l’œsophage. Il est localisé légèrement en bas de la poitrine et a une forme de “J”.  De l’estomac part le duodénum qui marque le début de l’intestin. 

L’estomac est fermé par des sphincters (fermetures) qui permettent :
– En haut le reflux des aliments de l’estomac vers l’œsophage (ce qui limite les reflux acides),
– En bas le passage de gros aliments mal broyés dans les intestins, permettant ainsi le passage d’un bol alimentaire homogène pour une digestion optimale.

L’estomac est très fortement irrigué et vascularisé. Ceci a un énorme impact pour la personne malade : en cas d’ulcère, une hémorragie peut avoir lieu car l’ulcère va atteindre les vaisseaux sanguins. 

Les principales fonctions de l’estomac sont :
1- Le bol alimentaire arrive rapidement au niveau de l’estomac après avoir subi quelques transformations dans la bouche et l’œsophage. Le bol alimentaire présent dans l’estomac, appelé alors le chyme, va être à la fois pétri par les mouvements de l’estomac pour le transformer comme une sorte de bouillie relativement homogène. Par ailleurs, l’estomac permet déjà une digestion des aliments.
2- Certaines cellules de l’estomac sécrètent de l’acide chlorhydrique. Cela crée une acidité au niveau de l’estomac afin de :
• favoriser des transformations d’enzymes non actives en enzymes actives,
• transformer les aliments en nutriments plus facilement assimilables,
• détruire la majorité des bactéries pathogènes pouvant pénétrer dans l’intestin,
• Certaines cellules sécrètent des enzymes permettant la digestion de protéines par exemple 

Enfin, certaines cellules de l’estomac sécrètent du mucus (comme un gel à la surface interne de l’estomac) pour protéger les parois gastriques de l’acidité.

L’acidité produite dans l’estomac responsable des ulcères gastriques

L’estomac sécrète une grande quantité d’acide chlorhydrique au quotidien. En conséquence, il doit lui-même se protéger de cette acidité via la production continue de mucus. Si celle-ci n’est pas suffisante ou même inadéquate, il s’ensuit la formation d’un ulcère.  

L’ulcère gastrique résulte donc d’un déséquilibre entre la production de mucus dans l’estomac et la production d’acide chlorhydrique.  L’acidité provoque une agression au niveau de la paroi de l’estomac et/ou du duodénum. Des lésions érosives apparaissent : l’acidité creuse la paroi gastrique, la fragilisant et atteignant des couches de cellules profondes. Donc contrairement à ce que l’on pourrait croire, l’ulcère gastrique n’est pas lié à une hyper-sécrétion d’acide chlorhydrique mais à une protection inadaptée contre les substances néfastes présentes au niveau de l’estomac. 

En revanche, pour l’ulcère duodénal, le facteur dominant est l’agression chlorhydrique.

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Les différents types d’ulcères

Selon la localisation de l’ulcère gastrique, on distingue :
– L’ulcère gastrique de type I : très fréquent et qui a tendance à récidiver. Il est présent au niveau de la petite courbure de l’estomac,
– L’ulcère gastrique de type II : plus associé à un ulcère duodénal,
– L’ulcère gastrique de type III : au niveau de l’antre de l’estomac, qui est lié plus à une prise importante de médicaments,
– L’ulcère pré-pylorique localisé au niveau du pylore.

Symptômes de l’ulcère

Les symptômes sont principalement une douleur intense, localisée au niveau de l’estomac suite à une prise alimentaire.  Rythmée par les repas, cette douleur apparaît de 1 à 2 h après le repas. C’est une douleur sourde, comme une crampe ou comme une sensation de pesanteur. Elle peut vite être calmée par une prise alimentaire ou des substances anti-acides. Les nausées et vomissement sont très rares. 

Outre la douleur, l’érosion possible de petits vaisseaux peut induire une hémorragie. À long terme, une perforation conduit à un syndrome abdominal aigu (= urgence médicale !). L’examen clinique ne permet pas directement de faire le diagnostic : un recours à la fibro-oesogastroscopie est nécessaire. 

Les facteurs favorisant les ulcères gastroduodénaux

Plusieurs facteurs viennent favoriser l’apparition d’ulcère :
– Antécédents familiaux (le risque est multiplié par 2 s’il existe des antécédents familiaux au premier degré),
– Âge : après 40 ans, le risque d’apparition d’ulcère est plus important,
– Présence dans l’estomac d’une bactérie appelée Hélicobacter pilori,
– Utilisation régulière et fréquente de médicaments agressifs pour la muqueuse gastrique, comme l’utilisation anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
– Alcool,
– Un régime alimentaire pauvre en fibres.

Le tabac semble plus être un facteur aggravant l’ulcère qu’un facteur favorisant cette pathologie. Il limiterait en effet la cicatrisation de la paroi gastrique.

Traitements de l’ulcère

L’objectif du traitement est :
– Obtenir une cicatrisation des lésions ce qui supprimera la douleur,
– Éviter les récidives,
– Prévenir le risque d’évolution de l’ulcère en sténose ou perforation.

Le traitement est d’abord médicamenteux (la diététique n’a pas un effet guérisseur, mais plus soulageant). 

Pour cela, plusieurs moyens sont utilisés :
– Règles hygiéno-diététiques,
– Suppressions de la prise d’AINS
Repas équilibrés, à heures régulières,
– Suppression du tabac,
– Suppression des épices, des aliments à goûts forts ainsi que des aliments trop gras,
– Traitements médicamenteux.

Plusieurs médicaments sont proposés pour une durée de 6 à 8 semaines en moyenne :
– Anti-sécrétoires gastriques,
– Protecteurs muqueux donnés avant les repas et le soir au coucher,
– Anti-acides,
– Antibiotiques pour éliminer Helicobacter pylori, bactérie souvent présente en cas d’ulcère

Les douleurs disparaissent très vite, 2 jours en moyenne après la première prise des médicaments. 

Traitement chirurgical

Des traitements chirurgicaux sont envisagés selon la gravité et la localisation de l’ulcère.

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Sources

– SFNGE,
– Hepatoweb,
– Bases Physiopathologiques de la diététique, Cours de BTS Diététique 1^ère année, Module BP6, Françoise CINQUIN et Jean-Claude GANDONNIERE. 

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Que sont les polypes ?

Les polypes sont des excroissances anomales qui se forment au niveau de la muqueuse. Les polypes peuvent se développer à plusieurs endroits du corps : au niveau du côlon, de l’estomac, de l’intestin, des cordes vocales, du nez, des oreilles… Mais ici, nous n’évoquerons que les polypes que l’on retrouve au niveau du côlon et du rectum : les polypes colorectaux.

Les polypes colorectaux

Il n’est pas rare de voir apparaître les polypes colorectaux avec l’avancée en âge, surtout dans les pays industrialisés. Au début, ils sont typiquement bénins, donc non cancéreux. Mais il est possible que ceux-ci dégénèrent et deviennent des polypes malins, donc cancéreux. C’est pourquoi il est important d’arriver à déceler les éventuels symptômes de dégénération mais aussi de se faire surveiller.

Il existe divers types de polypes du côlon et du rectum. Certains d’entre eux sont à fort risque de cancer comme :
– les polypes adénomateux, soit une prolifération des cellules des glandes situées dans la muqueuse du côlon et du rectum. Ils peuvent avoir différentes formes et représentent deux tiers des polypes et dans 3 cas sur 1 000, ils deviennent des cancers colorectaux. Ce type de polypes a tendance à récidiver après ablation.
– les polypes festonnés, ou dentelés, responsables d’une part conséquente des cancers du côlon d’intervalle (qui surviennent entre deux coloscopies de contrôle). Une surveillance rapprochée est nécessaire.

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Certains polypes n’évoluent que rarement vers un cancer colorectal, comme :
– les polypes hyperplasiques : augmentation de volume et modification des glandes situées dans la muqueuse du côlon. Certains, selon leur taille ou leur localisation, nécessitent une surveillance par coloscopie.
– les polypes hamartomateux, bien plus rares, caractérisés par une croissance excessive de cellules normalement présentes mais qui déstructurent la muqueuse.

Facteurs de risques des polypes colorectaux

Les polypes sont très souvent isolés. Le risque de développer des polypes est fonction de :
– L’âge : le risque augmente avec le vieillissement,
– Des antécédents familiaux : si l’un des parents, frère ou soeur a eu des polypes ou un cancer colorectal,
– Des antécédents personnels : si la personne a déjà eu des polypes ou un cancer du côlon ou du rectum.

Diagnostic des polypes colorectaux

Bien souvent, il n’y a pas de symptôme annonciateur de la présence de polypes et ceux-ci sont découverts à l’occasion d’une coloscopie. La coloscopie peut être demandée dans les cas suivants :
– Si le test de dépistage du cancer colorectal, qu’on vous propose de faire gratuitement entre 50 et 74 ans, révèle la présence de sang dans les selles,
– Si vous souffrez d’une maladie de Crohn, d’une RCH ou d’une maladie cœliaque, diagnostiquée depuis une dizaine d’années. En effet, ces maladies augmentent le risque de cancer colorectal et la coloscopie sera alors un outil de surveillance,
– Si vous avez un risque élevé de cancer colorectal (antécédents familiaux ou personnels de polypes ou de cancer colorectal),
– Si des polypes familiaux sont connus.

Il agit dans l’ombre, personne ne veut en entendre parler… le cancer colorectal !

Dans de très rares cas, il peut y avoir les symptômes suivants :
– Présence de sang rouge ou noir dans les selles,
– Constipation,
– Douleurs abdominales.

La coloscopie virtuelle : le moyen de dépistage du futur ?

À ce jour, une coloscopie virtuelle par scanner ou avec une vidéocapsule constituent des examens alternatifs. Ils ne seront réalisés que si la coloscopie a été incomplète ou qu’elle n’a pas été possible ou qu’elle est contre-indiquée. Cependant, ces deux nouveaux moyens permettent juste d’observer la présence ou l’absence de polypes mais ne permettent pas à ce jour de retirer les polypes et donc les traiter.

Traitement des polypes colorectaux

Le traitement consiste à retirer complètement les polypes du côlon et du rectum. L’ablation est généralement réalisée lors d’une coloscopie, mais le traitement peut aussi via la chirurgie.
Le recours à la chirurgie ne se fera que dans certains cas :
– Si le polype est trop volumineux pour être retiré via la coloscopie,
– Si une infiltration plus profonde de la paroi du côlon ou du rectum a été détectée à l’examen.

La surveillance après le retrait de polypes colorectaux est une étape à ne pas négliger et qui est donc indispensable.

Sources

– Ameli.fr,
– Revue Médicale Suisse, Epidémiologie, prise en charge et suivi des polypes colorectaux

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Un résidu : quésaco ?

Les résidus correspondent à toutes les fractions alimentaires qui ne sont pas digérées par les intestins et qui arrivent au niveau du côlon où elles seront fermentées par la flore colique.
Ce terme de résidu regroupe donc :
– Les fibres d’origine animale comme par exemple le collagène, la kératine, l’élastine que l’on peut retrouver dans les viandes,
– Les fibres d’origine végétale telles que la cellulose, l’hémicellulose, la lignine, la pectine, la gomme, les mucilages, l’alginate, les carraghénates,
– Le lactose,
– Les amidons résistants,
– Les résidus glucidiques comme par exemple l’inuline, le raffinose, les polyols, les fructo-oligo saccharides…

Dans quels cas avoir recours au régime sans résidus ?

Un régime sans résidus est donc conçu pour réduire la fréquence et le volume des selles afin de réguler le transit (par exemple dans le cas de diarrhées) et/ou réduire les risques d’irritation de la muqueuse du côlon et des intestins.

En finir avec la diarrhée grâce à l’alimentation

Cela signifie que pendant la phase de ce régime vous pourrez dire adieu aux fruits, aux légumes, aux produits complets…
Il n’existe pas un mais deux régimes sans résidus ! En effet, on retrouve le régime sans résidus strict et le régime sans résidus élargi. Comme leur nom l’indique, il y en aura un plus restrictif que l’autre !
Et qui dit restriction, dit que ce régime ne doit pas être suivi sur une longue durée : il induit un déséquilibre alimentaire !

Régime sans résidus strict vs élargi

Le régime sans résidus strict correspond à une alimentation dans laquelle tous les aliments qui accélèrent le transit intestinal sont supprimés. Et il y en a beaucoup ! C’est donc un régime très monotone !

Le régime sans résidu élargi correspond à un régime sans résidus strict auquel on réintègre certains aliments comme par exemple des aliments sources de lactose, des jus de fruits, des graisses cuites ou des aliments avec des graisses de constitution.

Que peut-on ou ne peut-on pas manger dans un régime sans résidus strict ?

Et bah… vous ne pourrez pas manger grand-chose malheureusement :

Produits laitiers

Adieu laits, laitages et autres desserts lactés qui ne sont pas délactosés. Idem pour tout ce qui est fromage. Vous pourrez cependant craquer sur du fromage à pâte pressée cuite comme par exemple le Beaufort, le Comté, l’Emmental et sur certains fromages fondus.

Viandes et charcuteries

Exit le gras. Donc cela limite notre liste d’aliments autorisés à de la viande maigre et tout ce qui est charcuterie dégraissée et découennée (jambon blanc, DD, jambu cru DD, filet de bacon DD et non fumé).

Poissons et produits de la mer

Pour les poissons, cela est plus simple. Ils sont tous autorisés hormis les poissons gras (saumon, thon, sardine…) et les poissons fumés (haddock par exemple). Cela vous laisse donc un large choix de poissons !

Œufs

Tant que votre œuf est cuit dur, avec un blanc bien cuit, c’est bon. L’œuf sous toute autre forme sera en revanche déconseillé…

Féculents

La liste semble restreinte mais vous verrez, c’est la famille d’aliments dans laquelle vous aurez le plus de choix ! Farine de blé, biscotte, pain blanc, céréales non cuisinées et non complètes, maïzena : à vous de choisir ! Par contre, on évitera tout ce qui est féculents complets ou semi-complets.

Légumes, fruits et dérivés

Là ça se complique ! En résumé, vous ne pourrez pas consommer de fruits ou de légumes en tant que tel : ils seront sous forme de bouillon filtré. Donc dites bonjour aux bouillons de carotte, de courgette, d’endive, aux bouillons de pommes, de poires…

Matières grasses

Optez plutôt pour du beurre, de l’huile ou de la margarine. Donc la crème fraîche et autres corps gras que ceux cités précédemment seront à exclure pendant un temps !

Produits sucrés

La liste est un peu plus longue, mais ce n’est pas pour autant qu’il faudra en abuser. Pour améliorer un peu l’appétence de vos repas, vous pourrez opter pour du sucre, de la gelée de fruits, du miel, du sirop, du chocolat nature. Un conseil concernant les produits sucrés : ne les consommez pas seuls, associez-les à une autre famille d’aliments.

Boissons

Eau, thé, tisane, café léger, boissons sans alcool et non gazeuse. Pour le coup, pas beaucoup d’interdit (hormis les jus de fruits et de légumes bien sûr !). Mais ce n’est cela qui nourrit son Homme…

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Et quid du régime sans résidus élargi ?

En principe, vous devrez commencer par un régime sans résidu strict avant. Puis petit à petit, certaines familles d’aliments vont être réintroduites. C’est par exemple le cas du lait, des laitages et des produits laitiers. La quantité autorisée dépendra de la tolérance personnelle : il faut donc les réintroduire en faible quantité au début puis augmenter petit à petit.
Idem, au niveau des fromages. Les fromages natures peu affinés comme les fromages à pâte pressée cuite et les fromages à pâte molle seront autorisés en fonction de la tolérance personnelle.
En ce qui concerne les féculents, la liste des aliments conseillés augmente aussi un peu : pomme de terre, riz soufflé nature ou chocolaté viennent rejoindre biscottes et autres céréales raffinées non cuisinées.
Pour les légumes, malheureusement, vous serez aussi au bouillon de légumes. Pour les fruits, vous pourrez éventuellement consommer des jus de fruits pressés (sauf jus de pomme et jus de pruneaux), en petite quantité et dilués.
Pour les matières grasses, la crème fraîche vient rejoindre le club des aliments autorisés.

Quelques différences donc qui permettent d’apporter un tout petit peu de diversité. Mais répétons-le, il n’est pas recommandé de suivre ce type de régime sur le long terme !

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