Jeûne et MICI : qu’en pensent les médecins ?

En 2015, le Pr Schlienger de la Faculté de Strasbourg, écrivait « Le jeûne entraîne une diminution du stress oxydatif et de l’inflammation, accroît la protection et la résistance cellulaire aux agressions, augmente la sensibilité à l’insuline, et modifie la régulation hormonale du métabolisme cellulaire ». S’il ne reconnaît pas les bienfaits du jeûne dans le cadre d’un régime contre l’obésité ou l’insulinorésistance, il note en revanche que « Le jeûne a des effets intéressants dans la prévention et le traitement du cancer. Appliqué à des modèles animaux de tumeur, il ralentit la prolifération et optimise l’efficacité de la chimiothérapie, tout en améliorant sa tolérance, à condition d’éviter l’installation d’une dénutrition ». Cette remarque est importante, jeûner ne doit pas entraîner un état de dénutrition qui serait fatal dans le cas d’une personne cancéreuse. Cependant, il regrette le peu d’études scientifiques et « les rares études chez l’homme. »

Une nouvelle formule de jeûne

Depuis 2017, le chercheur Valter Longo,  directeur de l’institut de longévité de l’University of Southern California,  propose une nouvelle forme de jeûne : le Fasting Mimicking Diet (FMD), ou la « diète qui imite le jeûne ». Concrètement, il remarque que certains patients ont du mal à jeûner durant 5 jours. Il  crée donc « un régime qui place le corps dans un état de restriction calorique (750 à 1 100 calories par jour) pendant 4 à 5 jours, tout en apportant en bonnes proportions des carbohydrates, des protéines et des acides gras, ainsi que des vitamines et des minéraux. » Les études ont toutes été menées chez des modèles murins présentant une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI). Deux groupes de souris ont été testés. Le premier a suivi le régime FMD en consommant pendant 4 jours, 50 % de l’apport calorique normal le premier jour puis du 2^e au 4^e jour seulement 10 % de l’apport calorique normal. Le second groupe jeûne pendant 48 heures, ne buvant que de l’eau.

« Les résultats montrent que 2 cycles de régime FMD, espacés par 4 semaines d’alimentation normale, semblent suffisants pour atténuer certaines pathologies (et en inverser d’autres) ou certains symptômes associés aux MICI. Ces 2 cycles réduisent l’inflammation intestinale, augmentent le nombre de cellules souches, stimulent un microbiote intestinal protecteur (riche notamment en Lactobacillus) et inversent la pathologie intestinale. En revanche, le jeûne à l’eau est moins efficace : il favorise la régénération et réduit l’inflammation, mais n’inverse pas la pathologie intestinale. » Et les résultats, plutôt favorables à ce régime, sont publiés dans des revues médicales en 2017.

Le jeûne intermittent, bon pour le corps ?

Des bénéfices aussi constatés sur la glycémie

Ils montrent aussi que cette nouvelle forme de jeûne permet, en outre, de stabiliser la glycémie dans des modèles animaux de diabète en régénérant de nouvelles cellules pancréatiques à la place de celles qui dysfonctionnent. « Ainsi, pour la première fois, une diète qui imite les effets du jeûne semble permettre de renverser l’évolution d’un diabète en reprogrammant de nouvelles cellules pancréatiques réduisant ainsi les symptômes de diabète de type 2 mais également de type 1 chez les souris. Cette étude a été également menée sur des tissus de pancréas de donneurs humains avec des résultats prometteurs. Ils ont démontré que le jeûne et la FMD permettent l’augmentation de l’expression d’une protéine (neurogénin-3) qui favorise la production de cellules saines productrices d’insuline ».

Attention, le Pr Longo souligne aussi l’importance de la réalimentation. « Il est vraiment remarquable de constater qu’au cours des 100 dernières années de recherche sur la restriction calorique, personne n’a reconnu l’importance de la réalimentation. La restriction est comparable à une démolition. Mais il faut reconstruire. Sans cela, il n’y a pas de bénéfice ». Les résultats de ces expériences ont en effet montré que la croissance et le remplacement des tissus intestinaux endommagés surviennent surtout durant la période de réalimentation après le régime FMD.

Des MICI, des souris et des hommes

Face à ces résultats très encourageants, le Pr Longo a décidé de reporter cette expérience chez l’homme. C’est ainsi qu’en mars dernier, il déclarait au Quotidien du Médecin, « Nous allons débuter dans six mois une étude randomisée afin d’évaluer l’efficacité d’un régime mimant le jeûne chez 150 patients affectés de la maladie de Crohn ou de la rectocolite hémorragique. Nous devrions avoir les résultats dans 2 ans ».

En attendant les résultats, le Pr Longo a mis au point un package d’aliments sains confectionnés sous forme de sachets, box, boissons… contenant des aliments hypocaloriques faibles en protéines et en glucides et riche en bonnes graisses qui vont mimer l’état de jeûne. Pour l’instant cette diète n’est pas commercialisée en France mais uniquement aux État-Unis, en Italie ou en Australie.

Microbiote intestinal et MICI : et si tout était lié ?

Contenu relu et validé par une diététicienne WeCook.

Sources

– Schlienger J.-L. « Le jeûne a-t-il un intérêt médical ? », Médecine des maladies Métaboliques, nov. 2015, Vol. 9, n° 7, p. 681-686 (novembre 2015),
– Le Quotidien du Médecin,
– Cheng CW et al., « Fasting-Mimicking Diet Promotes Ngn3-Driven β-Cell Regeneration to Reverse Diabetes », Cell., février 2017, 168 (5), p. 775-788,
– Wei M et al., « Fasting-mimicking diet and markers/risk factors for aging, diabetes, cancer, and cardiovascular disease », Sci Transl Med., février 2017, 9(377),
– La Nutrition Santé.

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Des greffes fécales en anaérobiose ouvrent un réel espoir pour soigner les patients atteints de RCH

Les résultats sont là : une greffe fécale effectuée dans un milieu sans oxygène (dit milieu anaérobie) donne lieu à une rémission de la rectocolite hémorragique, avec un taux de rémission de 32 %. Ce résultat est intéressant lorsque l’on compare à des témoins (c’est-à-dire des patients à qui on a donné des placebos), où le taux de rémission est de seulement 9%. Cette étude, dirigée par le gastro-entérologue Sam Costello, a été conduite sur 73 patients atteints de RCH.

Pour le moment, la transplantation fécale n’est pas autorisée pour soigner la RCH. Elle est actuellement seulement utilisée pour soigner les infections récidivantes à Clostridium difficile. Bien que prometteuse, la transplantation doit pour le moment être pratiquée que dans le cadre de recherche expérimentale. Car les recherches évoluent ! Il y a quelques années, la transplantation fécale était utilisée avec des selles fraîchement émises et donc réutilisées dans des délais courts. Puis des selles congelées ont été utilisées avec des résultats intéressants également. Maintenant, l’étude du milieu montre son importance : la recherche est loin de nous avoir tout dévoilé, et d’autres études sont nécessaires pour pérenniser les résultats d’une part et pour optimiser les conditions d’utilisation de la greffe fécale d’autre part.

Le microbiote fécal, parent pauvre du microbiote intestinal

Le milieu anaérobie : le point clé de cette étude

Le point clé de cette étude est le contexte dans lequel s’est effectuée la greffe fécale : le milieu sans oxygène. Si la « bactériothérapie » ou « fécothérapie » semble de plus en plus prometteuse pour soigner ce type de pathologie, les conditions de greffe fécale ne sont pas toujours identiques d’une étude à l’autre. Contrairement à la plupart des études déjà réalisées pour faire des greffes fécales à des patients atteints de RCH, ici la greffe fécale a été effectuée avec des selles traitées par un traitement anaérobie. Ce milieu sans oxygène permet de sélectionner certaines bactéries et donc de mieux cibler le type de bactéries qui resteront pour la greffe fécale. Très porteuse, cette étude a déjà abouti à une collaboration avec un laboratoire pharmaceutique pour développer ce type de greffe fécale en milieu sans oxygène.

La rectocolite hémorragique : une pathologie difficile

La RCH se caractérise par des poussées évolutives douloureuses, associées à des saignements dans les selles, et des périodes de rémission. Des troubles du transit sont présents également, avec également douleurs abdominales, crampes, fatigue, anémie, fièvre, perte de poids…
La gravité d’une crise pourrait se classifier de la façon suivante :
– Légère : on va aux toilettes moins de 4 fois par jour, avec ou sans pertes de sang ;
– Modérée : on va aux toilettes de 4 à 6 fois par jour, et le patient se sent mal. Il peut y avoir des saignements ;
– Grave : on va aux toilettes plus de 6 fois par jour, il y a émission de selles très liquides avec pertes de sang. D’autres symptômes sont associés (fièvre, anémie, etc…).

Tout savoir sur la rectocolite hémorragique ou RCH

Les traitements médicaux ont principalement pour but d’atténuer les douleurs et les symptômes associés à cette pathologie. Car c’est là toute la difficulté de cette pathologie : il n’existe pas de traitement curatif.
Le principal traitement de laRCH  est basé sur la diététique, avec un régime sans résidus strict. Cela permet de mettre le côlon au repos et d’éviter toute agression de celui-ci. Dans les formes les plus lourdes, une alimentation entérale voire même parentale sera proposée au patient.

Sources

– JAMA Network,
– Association française de formation médicale continue en hépato-gastro-entérologie,
– Physiothérapie pour tous,
– Pourquoi Docteur,
– Bases physiopathologiques de la diététique, module BP6, Caron F. et Gandonnière J.C., Cours CNED BTS Diététique 2ème année, 2013.

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Un risque de cancer de la prostate multiplié par 5 en cas de MICI

Une étude épidémiologique menée pendant près de 20 ans a étudié l’incidence du cancer de la prostate chez les hommes souffrant d’une MICI par rapport à des hommes dits sains. Ce sont plus de 10 000 hommes qui ont été suivis. 1 033 d’entre eux de la cohorte souffrent de la maladie de Crohn ou de la rectocolite hémorragique (RCH) et 9306 sont considérés comme sains.

Afin de déterminer un risque de cancer de la prostate accru, l’équipe du Dr Shilajit Kundu a analysé le dosage du PSA de la cohorte. Le PSA, ou APS pour Antigène Prostatique Spécifique est une molécule sécrétée par la prostate chez les hommes. Cette molécule joue notamment un rôle dans la liquéfaction du sperme après éjaculation. L’analyse du PSA et le toucher rectal sont les examens les plus courants pour détecter un cancer de la prostate. Plus le taux est élevé (les chercheurs considèrent le seul de 3ng/ml), plus le risque de cancer de la prostate est élevé.

Et les résultats de l’étude soulignent que le risque de développer un cancer de la prostate à 10 ans était 4 à 5 fois plus élevé chez les hommes souffrant d’une MICI. Le responsable de l’étude souligne que « cette étude suggère que les hommes avec une MICI ont un risque plus élevé de cancer de la prostate que la population en général ». Aussi ces patients doivent-ils être « dépistés plus attentivement qu’un homme qui ne souffre pas de MICI ».

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI)

De l’importance du dépistage ?

Le dépistage d’un cancer de la prostate doit être plus régulier à l’âge de 50 ans ou en cas d’antécédents familiaux. Le test de l’APS permet de détecter un cancer de la prostate à un stade précoce. Néanmoins, comme le souligne la Société Canadienne du Cancer, ce test peut aussi être en cause dans de fausses alarmes.

Un résultat faux positif indiquerait qu’un homme souffre d’un cancer de la prostate alors que ce n’est pas le cas. L’APS engendre régulièrement un faux positif et seulement 1 résultat anormal sur 4 est réellement un cancer. Se pose ainsi le problème du surdiagnostic, avec l’administration de traitements alors que la santé du patient n’est pas menacée.

A contrario, en cas de faux négatif, le taux d’APS est normal alors que le patient souffre bel et bien d’un cancer de la prostate. Le faux négatif laisse 15% des cancers de la prostate dans l’ombre.

Il est important de savoir que le taux d’APS évolue naturellement avec l’âge et qu’un taux plus élevé que la moyenne n’est pas forcément le prodrome d’un cancer de la prostate. La Société Canadienne du Cancer souligne que le taux d’APS élevé peut également être causé par :
– une augmentation de la taille de la prostate liée à une hyperplasie bénigne de la prostate,
– une inflammation ou une infection de la prostate,
– une infection urinaire,
– une échographie transrectale et ou une biopsie pratiquée récemment,
– un climat plus chaud,
– des promenades plus fréquentes à vélo.

Microbiote intestinal et MICI : et si tout était lié ?

Sources

– European Urology,
– Société Canadienne du Cancer,
– Medisite,

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Un don de selles rémunéré, une blague ?

Le Centre de recherche clinique de l’est parisien de l’hôpital Saint-Antoine recherche actuellement « des volontaires sains pour réaliser un (ou plusieurs) don(s) de selles » dans le cadre de son étude REBALANCE-UC, qui a pour dessein d’évaluer l’évolution de la rectocolite hémorragique (RCH). Chaque don de selles sera rémunéré 50 €, de quoi manger autre chose que des patates en fin de mois !

Afin de contribuer à la recherche, trois conditions sont néanmoins à remplir :
– Avoir entre 18 et 49 ans,
– Être affilié à un régime de sécurité sociale française,
– Ne pas suivre de traitement (sauf contraception).

La rectocolite hémorragique ne vous dit rien ?

Tout savoir sur la rectocolite hémorragique ou RCH

La transplantation de microbiote fécal pour lutter contre la RCH

L’hôpital Saint-Antoine a lancé cet étonnant appel aux dons afin d’évaluer l’efficacité de la transplantation de microbiote fécal sur l’évolution d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) : la rectocolite hémorragique.

Si l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) reconnaît la transplantation de microbiote fécal (TMF) comme un véritable médicament depuis 2014, il n’existe à ce jour pas de banque de selles en France, contrairement aux Etats-Unis ou aux Pays-Bas. En outre, moins de vingt centres hospitaliers ont déjà procédé à la transplantation de microbiote fécal en France.

Si vous remplissez lesdits critères et que vous êtes intéressé(e), n’hésitez pas à contacter le Centre de recherche clinique de l’est parisien de l’hôpital Saint-Antoine :
– par téléphone : 01 71 97 04 55
– par mail : crcest.rebalance.urcest@aphp.fr

Mise à jour : le don de selles annulé

L’affaire du don de selles rémunéré a fait grand bruit. À tel point que l’hôpital Saint-Antoine, à Paris, a du annuler son étude car la situation est devenue ingérable. L’établissement, qui avait promis un dédommagement de 50 € en échange du don de selles, a été tout simplement inondé d’appels.

L’appât du gain est tel que les donneurs ont inondé la ligne téléphonique de l’hôpital. Harry Sokol, gastro-entérologue impliqué dans cette étude, révèle avec amertume à LCI que « c’est une véritable catastrophe. Nous ne pouvons même plus décrocher le téléphone. Nous avons bloqué le numéro, mais les gens appellent maintenant directement le standard de l’hôpital qui ne s’en sort plus. Certaines personnes débarquent aussi à l’hôpital. Et vous imaginez bien que l’écrasante majorité des gens ont été attirés par la somme d’argent et ne sont pas sérieux. »

Un fiasco qui pénalise directement les patients car on ignore encore si l’étude va être relancée.

Le microbiote fécal illustré

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Xeljanz® (tofacitinib) : un nouveau médicament pour le traitement de la RCH

Vous avez peut-être déjà entendu parler de ce médicament qui avait jusqu’alors deux indications : pour la polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme psoriasique. Il est dorénavant autorisé pour le traitement de la RCH active modérée à sévère, chez des patients adultes ayant présenté « une réponse inadéquate, une perte de réponse ou une intolérance soit au traitement conventionnel, soit à un agent biologique ».

Tout savoir sur la rectocolite hémorragique ou RCH

S’il se présentait déjà sous forme de comprimés pelliculés de 5 mg, l’AMM concerne aujourd’hui la forme contenant 10 mg de tofacitinib, suite à des essais cliniques menés sur la RCH.

Des essais cliniques prometteurs

Les essais cliniques du tofacitinib ont inclus au total 2 754 patients. Les deux premiers essais ont mesuré la rémission à 8 semaines, obtenue chez près de 20% des patients. Le dernier essai, « Octave 3 », a comparé les résultats de rémission à 52 semaines de 593 sujets ayant présenté une réponse clinique aux deux premiers essais. Ils ont été répartis en trois groupes selon la prise du tofacitinib : 10 mg, 5 mg et placebo deux fois par jour. Dans cette étude, la rémission à 52 semaines a été obtenue chez 34,4% des patients sous tofacitinib 5 mg, et chez 40,6% sous tofacitinib 10 mg.

Aucune différence d’efficacité n’a été constatée entre les patients ayant été traités par anti-TNF dans le passé et ceux jamais traités par anti-TNF. De plus, le score mesurant la qualité de vie a été significativement supérieur dans les groupes sous traitements actifs que sous placebo.

Un nouvel espoir pour ceux qui souffrent de RCH ?

Pour aller plus loin :

Quand le tabac soulage certains patients atteints de RCH

Source

Univadis actualités

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Klebsiella, microbiote buccal et antibiotiques

Plusieurs études ont déjà montré que le microbiote intestinal de personnes atteintes de MICI renferme de grandes quantités de bactéries provenant du microbiote buccal. C’est pourquoi le Pr Hattori a cherché à comprendre quelle était la connexion entre ces deux microbiotes.

Il a d’abord prélevé des échantillons de salive auprès de patients atteints de MICI et les a implantés dans l’intestin de souris dépourvues de germes. Dans certains cas, le chercheur remarque une inflammation intestinale, due à la bactérie  Klebsiella pneumoniae, présente habituellement dans le microbiote buccal, rarement dans le microbiote intestinal.

Pour bien comprendre :

Tout savoir sur le microbiote intestinal

Lorsque l’équipe du Pr Hattori implante cette bactérie directement dans l’intestin de souris saines, elle remarque que la bactérie a du mal à s’établir dans l’intestin sauf si les souris ont eu un traitement par antibiotiques. Dans ce cas, Klebsiella pneumoniae déclenche une inflammation chez les souris.

Et les chercheurs de conclure, « Nos découvertes suggèrent que la cavité buccale pourrait servir de réservoir à des bactéries potentiellement pathogènes, capables d’exacerber les maladies intestinales », ils soulignent également que l’usage prolongé d’antibiotiques pourrait perturber l’équilibre du microbiote intestinal, favorisant la colonisation de l’intestin par des bactéries buccales potentiellement pathogènes.

Klebsiella, microbiote buccal et MICI

Les personnes atteintes de MICI ou autres maladies intestinales seraient plus sensibles à l’inflammation provoquée par les  bactéries dont Klebsiella, une fois qu’elles ont colonisé l’intestin. En effet, elles provoquent chez ces personnes un déséquilibre durable du microbiote intestinal ainsi que l’inflammation.

Les chercheurs suggèrent alors de « s’attaquer aux bactéries provenant de la cavité buccale, en particulier Klebsiella, (…) pour lutter contre les MICI et beaucoup d’autres maladies intestinales. »

Pour en savoir plus sur les MICI :

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI)

Alors, vous attendez quoi pour prendre rendez-vous chez votre dentiste ?

Sources

Inra,
Alternative santé.

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MICI Connect : l’application d’accompagnement personnalisé pour les malades de Crohn et de RCH

L’AFA Crohn RCH, l’association qui se bat au quotidien contre les Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI), met à disposition des malades et de leurs proches l’application MICI Connect. Il s’agit d’une plateforme gratuite d’accompagnement personnalisé pour les personnes souffrant de la maladie de Crohn et de rectocolite hémorragique.

Pour bien comprendre :

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI)

Une plateforme « pour les malades et imaginée par les malades » – utilisée par déjà plus de 3 600 personnes – qui évolue désormais en application.

MICI Connect, un formidable outil numérique du quotidien

Le lancement de la dite application devrait pouvoir faciliter le quotidien des 250 000 malades en France. Et tous ces malades n’ont pas un égal accès à l’information, aux soins, à des conseils et à un soutien. Raison pour laquelle MICI Connect souhaite se rendre accessible au plus grand nombre. Aussi, les malades pourront accéder à une information directe, fiable et personnalisée. De plus, l’application fournit de nombreux conseils pour une amélioration du quotidien.

Le patient doit renseigner ses informations médicales et ses préoccupations pour que l’application propose un parcours personnalisé. Actualités, fiches pratiques (droit des patients, tabac, vacances…), vidéos explicatives et même recettes sont à disposition du patient sur l’application grâce à l’AFA Crohn RCH.

Pour connaître l’histoire et les missions de l’AFA :

L’AFA : l’association ultra dynamique pour son combat contre les MICI

Une application pour suivre l’évolution de sa maladie…

L’utilisateur peut également renseigner ses scores concernant sa fatigue, sa qualité de vie, le nombre de selles… Toutes ces informations prennent place dans le « carnet de santé digital ». En somme, MICI Connect est un outil de suivi d’évolution de la maladie, particulièrement utile pour les consultations avec les professionnels de santé.

… Et pour rompre l’isolement

Ces maladies méconnues et invisibles sont souvent la cause d’un isolement certain chez les personnes atteintes d’une MICI. Là encore, l’application est là pour eux. En effet, les utilisateurs ont la possibilité d’échanger avec leurs pairs et avec des professionnels de santé. En outre, ils peuvent répondre à des enquêtes ayant pour dessein l’amélioration des parcours de soins.

MICI Connect, application gratuite. Disponible sur l’App Store et sur Google Play.

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Car le tryptophane est essentiel à notre santé

Au-delà de la constitution des protéines, le tryptophane est nécessaire à différents niveaux de notre organisme. Et rien que dans nos intestins, il existe pas moins de 3 voies d’utilisation. Et, oh surprise !, chacune fait la part belle au microbiote intestinal.

Aussi, que ce soit de manière directe ou indirecte, les processus de transformations du tryptophane impliquent nos bactéries intestinales. Ainsi, grâce à elles, le tryptophane est transformé en un autre composé actif, ou reconnu par des cellules spécialisées pour être converti en sérotonine. Ou encore dégradé en molécules impliquées dans des processus immunitaires, métaboliques et neurologiques.

Et lorsqu’on souffre de MICI ?

Aussi, il faut se souvenir que le microbiote intestinal a un lien évident avec les Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI), à savoir maladie de Crohn et rectocolite hémorragique (RCH). Est-ce le microbiote qui est à l’origine des cas de MICI ou l’existence d’une MICI qui perturbe le microbiote ? Ou peut-être un peu des deux. Et le tryptophane pourrait avoir un rôle à jouer…

Pour aller plus loin :

Tout savoir sur la maladie de Crohn

En effet, une équipe de recherche française associant l’INRA, l’AP-HP, l’université de la Sorbonne et l’Inserm, a récemment montré le rôle central du tryptophane dans la communication entre notre microbiote et notre organisme. Précédemment, ils avaient mis en évidence qu’un gène de susceptibilité aux MICI pouvait entraîner une plus grande sensibilité intestinale et une inflammation, ce qui était dû à une perturbation du microbiote. Et cette dernière avait elle-même eu pour conséquence une moindre transformation du tryptophane en composés d’intérêt au niveau intestinal.

Ainsi, tous ces éléments montrent une fois de plus le lien étroit entre l’organisme et sa génétique, l’environnement et le microbiote intestinal. En décryptant les clés de fonctionnement et d’interrelation, comme ici le tryptophane, les chercheurs espèrent identifier de nouvelles thérapies pour les patients atteints de maladies associées à notre microflore.

Sources

– Communiqué de presse de l’INRA du 13 mai 2016,
– Communiqué de presse de l’INRA du 13 juin 2018,
– Agus et al., « Gut microbiota regulation of tryptophan metabolism in health and disease. » Cell Host & Microbe, 2018, 23(6), p. 716-724.

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