MICI et risques d’accidents artériels aigus

Le groupe de recherche français BERENICE signalait l’an passé que le risque d’accidents artériels aigus chez les personnes souffrant de MICI est plus conséquent que dans la population générale. Un risque plus élevé notamment en fonction de la sévérité de la maladie et de l’âge des patients. Sur les 177 827 patients de la cohorte, 4145 événements artériels ont été recensés entre 2010 et 2014. Soit 5,4 événements pour 1000 personne-années. Il semblerait que l’inflammation généralisée chronique amplifie le risque d’athérosclérose. Or, cette dernière est associée à diverses complications comme l’accident vasculaire cérébral (AVC), le syndrome coronarien aigu (SCA) ou encore la maladie artérielle périphérique (MAP).

Afin de parvenir à ce constat, le Pr. Julien Kirchgesner explique à l’Inserm qu’il a utilisé le Système national de données de santé (SNDS). Ce dernier regroupe « les données de délivrance des traitements en ambulatoire et données d’hospitalisation de plus de 98% de la population générale, et dont la taille permet d’étudier l’impact des traitements selon les différents sous-groupes de patients ».

Maladie de Crohn : une protéine en cause dans l’inflammation

MICI : L’effet anti-inflammatoire des anti-TNFs ne se limite pas à la sphère intestinale

Pour rappel, les anti-TNFs, pour anti-Tumour Necrosis Factor (TNF), sont à ce jour les molécules les plus puissantes afin de traiter les patients atteints de MICI. Depuis 2014, 3 anti-TNF ont une Autorisation de mise sur le marché (AMM). L’infliximab (maladie de Crohn luminale et fistulisante et rectocolite hémorragique), l’adalimumab (maladie de Crohn luminale et RCH) ainsi que le golimumab (RCH). Les anti-TNFs sont precrits en cas de signes inflammatoires objectifs, nécessitant une endoscopie, et pas seulement en présence de symptômes.

Face aux risques cardiovasculaires chez les personnes atteintes d’une MICI, le Pr. Kirchgesner a souhaité vérifier si l’effet anti-inflammatoire des anti-TNFs avait aussi des répercussions sur les complications liées à l’athérosclérose. Pour ce faire, l’équipe a identifié au sein de la cohorte tous les patients avec un diagnostic de MICI antérieur à 2012. Puis les délivrances d’anti-TNFs et des thiopurines (classe de médicaments anti-inflammatoires plus anciens) relevées.

Et les résultats sont là : le traitement par anti-TNF est associé à un plus faible risque cardiovasculaire, de l’ordre de 21%. Le risque diminue davantage (-40%) encore chez les hommes souffrant de la maladie de Crohn. Les thiopurines ne révèlent néanmoins aucune réduction vraiment significative. Pour le Pr. Kirchgesner, « cette différence est due au degré de rémission potentiellement obtenue sous anti-TNFs, notamment à la régression des marqueurs biologiques de l’inflammation ».

Pour un traitement avec la meilleure balance bénéfice-risque

L’impact positif des anti-TNFs sur l’athérosclérose et ses complications doit être pris en compte. Comme le relate le Pr. Kirchgesner, « à l’ère de la médecine personnalisée, il est indispensable de prendre en compte l’ensemble des caractéristiques du patient afin de lui proposer le traitement avec la meilleure balance bénéfice/risque ». Les bénéfices ? Un risque d’accident artériel aigu moindre et la rémission de la maladie plus fréquente grâce aux anti-TNFs. Les risques ? Les anti-TNFs sont associés à des risques d’infections et de certains cancers. Le risque de lymphone (cancer du système lymphatique) est notamment multiplié par 2 à 3 avec un traitement anti-TNF. Le risque de cancer de la peau est lui aussi plus conséquent avec ce type de traitement. À l’échelle individuelle, le risque reste faible et doit être mis en balance avec le bénéfice de ces traitements.

Un nouveau probiotique contre la maladie de Crohn ?

Sources :

-Kirchgesner J. et al., « Risk of acute arterial events associated with treatment of inflammatory bowel diseases: nationwide French cohort study », Gut, 24 août 2019.
–Inserm,
–Ansm,
–Cregg,
–FMC Gastro,
– AFA.

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 La gastrite : définition

Décomposons ensemble le mot gastrite : le suffixe « -ite » signifie inflammation et le préfixe « gastr- » désigne l’estomac. C’est donc tout naturellement que la gastrite correspond à une inflammation de la muqueuse de l’estomac.
Profitons-en pour rappeler le rôle jouer par la muqueuse gastrique car celle-ci est essentielle pour l’intégrité de notre estomac ! En effet, la muqueuse permet de protéger la paroi de l’estomac contre les sécrétions acides générées lors de la digestion : elle joue un vrai rôle de barrière ! Sans celle-ci, la paroi de l’estomac serait creusée par les substances acides !
La gastrite est une maladie inflammatoire qui peut être aiguë, c’est-à-dire survenir assez brutalement, ou chronique, en évoluant sur plusieurs années.

Causes

Les causes sont nombreuses et ne sont pas toujours connues malheureusement. De nombreux facteurs peuvent être à l’origine d’une fragilisation de la muqueuse gastrique augmentant ainsi le risque de développe une gastrite : alcool, médicaments, bactéries, stress…
La gastrite aiguë est fréquemment due à une prise de médicaments sur une longue durée (anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou de corticoïdes). Le stress ou l’anxiété, le tabac ou l’alcool peuvent aussi être une cause de gastrite aiguë.
La gastrite chronique s’installe généralement à cause d’une bactérie : Helicobacter Pylori. Cette bactérie prolifère dans la muqueuse de l’estomac et augmente la production d’acide en perturbant les mécanismes de protection normaux de la paroi de l’estomac. Celle-ci se retrouve alors exposée à plus de substances acides.

Helicobacter pylori, une bactérie qui ne vous veut pas que du bien !

Symptômes

Le diagnostic d’une gastrite se base souvent dans un premier temps sur les symptômes décrits par la personne atteinte. La difficulté principale pour établir un diagnostic ? Les symptômes de la gastrite ne sont pas toujours apparents. Parmi les symptômes possibles, on peut citer les suivants :
– Douleurs abdominales survenant dans la partie haute de l’abdomen ;
– Brûlures d’estomac qui peuvent être soit soulagées soit augmentées par l’alimentation ;
– Indigestion, difficultés à digérer se manifestant pas une sensation de ballonnement, même après un repas plutôt léger ;
– Nausées, vomissements avec ou sans sang ;
– Perte d’appétit.

Quels examens pour diagnostiquer la gastrite ?

Outre les symptômes pour poser le diagnostic, des examens complémentaires peuvent être effectués. Une endoscopie peut aussi être réalisée pour explorer les voies digestives et visualiser la paroi de l’estomac. L’inflammation peut alors être visualisée et évaluée. Une biopsie peut également être réalisée pour confirmer le diagnostic. Cette biopsie pourra aussi permettre de déterminer la cause de la gastrite.

Prise en charge de la gastrite

La prise en charge sera fonction de la cause de la gastrite. Si celle-ci est due à l’exposition à des AINS ou des corticoïdes, ceux-ci seront arrêtés jusqu’à ce que les symptômes disparaissent. En parallèle, on pourra recommander au patient de prendre des anti-acides pour venir soulager les symptômes.

Lorsque la gastrite est chronique, due à Helicobacter Pylori, la prise en charge diffère. Un traitement médicamenteux sera mis en place avec des antibiotiques pour combattre la bactérie, des pansements gastriques pour protéger la paroi de l’estomac, des antidouleurs ou des médicaments qui réduisent l’acidité dans l’estomac.

Trop forte prescription des médicaments contre la gastrite : des risques pour la santé ?

Au niveau alimentaire, on pourra conseiller d’opter pour un régime normal léger associé à un régime pauvre en fibres pour moins solliciter l’estomac. Ainsi, on évitera tous les aliments irritants pour la muqueuse et/ou qui stimulent les sécrétions d’acides et/ou qui ralentissent la vidange gastrique. Les conditions de prise des repas seront aussi très importantes : manger dans un endroit calme, à heure fixe, pendant au moins 20 minutes, en mastiquant bien seront des conseils à suivre d’autant plus sérieusement.

Complications

Les gastrites demandent une surveillance pour prévenir les éventuelles complications. En effet, le risque de cancer persiste même si la gastrite a été prise en charge. Une surveillance à vie par fibroscopie est donc vivement conseillée.
Outre le risque de carence, lors d’une gastrite, il y a un risque d’anémie. En effet, l’attaque de la paroi abdominale peut entraîner des saignements et à terme une anémie ferriprive.

Découvrez comment dire adieu à l’anémie grâce à 4 conseils du quotidien

Sources

– Société Nationale Française de Gastro-Entérologie, Gastrite
– Bases physiopathologiques de la diététique, Cristian Carip, édition Lavoisier

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Enterome et ses  partenariats

Enterome est une société spécialisée dans la recherche sur le microbiote. Retenez bien son nom ; nous vous en parlions déjà en 2017 ; nous vous en reparlons aujourd’hui. Il semble que cette entreprise n’a pas fini de faire parler d’elle. Créée en 2012, à Paris, cette entreprise servait à valoriser les découvertes de la plateforme de métagénomique quantitative de l’INRA. Depuis, elle ne cesse de grandir en s’associant avec de grandes entreprises.

Cette société n’est pas cotée en bourse. Aussi, pour développer ses recherches et trouver des fonds pour des études de mise sur le marché de ses molécules ou tests de diagnostics, Enterome a pris le parti de s’associer avec des laboratoires ou des hôpitaux. Ainsi, avec Johnson & Johnson Innovation/Janssen Biotech, Takeda et AbbVie pour les maladies inflammatoires de l’intestin, Bristol-Myers Squibb en immuno-oncologie, ou encore les hôpitaux de la Mayo Clinic et du système de santé Geisinger pour les maladies métaboliques.

Des tests diagnostics pour la maladie de Crohn et NASH

En 2017, cette société se joignait à Nestlé Health Science pour créer Microbiome Diagnostics Partners, afin de développer deux tests diagnostics. L’un d’abord pour mesurer le degré de guérison de la muqueuse entre deux coloscopies chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Et l’autre second qui mesure la gravité de la maladie chez les personnes souffrant d’une stéatose hépatique non alcoolique (ou maladie de NASH).

EB8018 et la maladie de Crohn

Pour toutes celles et ceux qui sont victimes de la maladie de Crohn, ce sigle sera sans doute à l’avenir le Graal. Selon, un communiqué de cette société : « EB8018 cible spécifiquement l’adhésine FimH surexprimée par cette famille de bactéries proliférant de manière anormale chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Bloquer cette adhésine FimH provoque un effet d’inhibition de l’inflammation (…). EB8018 est une molécule thérapeutique à administration orale, (…). Son action thérapeutique consiste à prévenir la production locale de cytokines dans la paroi intestinale (…) sans impacter la composition du microbiote intestinal. Il s’agit donc là d’une solution thérapeutique nouvelle pour le traitement de la maladie de Crohn ». Jai Patel, directeur médical d’Enterome, précise : « Les résultats de cette première administration d’EB8018 chez l’homme sont un indicateur encourageant de son potentiel clinique chez des patients en phase active de la maladie de Crohn ».

Parallèlement, Enterome développe un biomarqueur non-invasif du microbiote afin d’identifier les patients porteurs de cette souche bactérienne qui pourraient bénéficier d’un traitement par EB8018.

Tout savoir sur la maladie de Crohn

Enterome et Takeda : une molécule à 50 millions de dollars

C’est pour cette molécule qu’Enterome a signé un accord de licence et de co-développement avec le géant pharmaceutique japonais Takeda. Cet accord permettra en cas d’autorisation de mise sur le marché de mettre en place une « co-promotion aux Etats-Unis selon un mécanisme de partage des coûts et des bénéfices ». Ce qui signifie que ces deux entreprises pourront promouvoir cette molécule sous le même nom et le même prix avec une stratégie de marketing unique tout en partageant les bénéfices. Mais cet accord va plus loin. Takeda commercialisera cette molécule dans le reste du monde et versera une redevance à Enterome. Et en échange, Takeda versera 50 millions de dollars (43,5 millions d’euros) et effectuera un futur investissement au capital de la société, d’une ampleur non spécifiée.

Une maladie, un laboratoire

Selon l’AFA Crohn RCH « la fréquence de la maladie de Crohn varie considérablement d’un pays à l’autre, le taux maximal se trouvant en Europe du Nord-Ouest et aux Etats-Unis ». On comprend donc mieux pourquoi ces entreprises ont choisi une co-promotion aux Etats-Unis.

Takeda est le premier laboratoire japonais et le vingtième au niveau mondial. Présent dans plus de 70 pays, ce laboratoire emploie près de 30 000 personnes dans le monde. Et en 2016, le chiffre d’affaires mondial du Groupe était de 14,4 milliards d’euros (résultats financiers publiés le 10 mai 2017) tous secteurs industriels confondus.

Les cellules souches au service de la maladie de Crohn ?

Sources

– Enterome,
– Zone bourse,
– AFA Crohn RCH.

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Le triclosan soupçonné de pas mal de maux

Tout d’abord ce serait un perturbateur endocrinien mais il favoriserait aussi l’émergence de bactéries résistantes aux antibiotiques. Une équipe de chercheurs a étudié les effets du triclosan sur les organismes de souris exposées durant trois semaines. Les résultats montrent tout d’abord qu’on retrouve ce produit dans le plasma des souris exposées, mais elles présentent aussi un état d’inflammation généralisé particulièrement marqué au niveau du côlon. Les souris qui souffraient déjà d’une maladie inflammatoire de l’intestin, comme la colite ulcéreuse, ont vu leurs symptômes s’aggraver. Chez celles atteintes d’un cancer du côlon, le triclosan augmentait le nombre de tumeurs, leur taille, etc.

Une modification du microbiote

Le triclosan réduirait également la diversité bactérienne et la composition du microbiote. En effet, il provoquerait une réduction de 75 % des bactéries reconnues pour leurs effets anti-inflammatoires. Aussi, une autre étude récente effectuée chez l’humain a montré que l’utilisation quotidienne d’un dentifrice contenant du triclosan modifiait le microbiote de ces personnes.

Tout savoir sur le microbiote

En d’autres termes, les antimicrobiens, en modifiant la flore intestinale, y favorisent l’inflammation. On peut alors légitimement se demander si l’exposition au triclosan ne serait pas aussi nuisible aux personnes atteintes d’une maladie métabolique étant donné que l’inflammation intervient dans plusieurs de ces pathologies.

Interdiction pour le triclosan et ses analogues

Maryse Bouchard, professeure à l’École de santé publique de l’Université de Montréal et co-auteure de cette étude pense qu’il faudrait probablement interdire le triclosan, « du moins dans les produits comme les dentifrices que l’on ingère, car il ne semble même pas y avoir de bénéfices à l’utilisation de ces produits antimicrobiens. Ils ne préviennent pas les infections. En l’absence de bénéfices et en présence de risques, même si ces derniers ne sont pas prouvés — nous disposons néanmoins de démonstrations assez convaincantes de certains risques —, on ne devrait pas en favoriser l’utilisation. Toutefois, il ne faudrait pas que l’industrie supprime le triclosan pour le remplacer par un analogue chimique dont nous ne connaissons pas les effets. S’il y a interdiction, il faudrait que celle-ci vise aussi les analogues », dit-elle.

Source

Le devoir.

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Les différents types de rectite

Il existe 2 types de rectite :
– Rectite chronique : il s’agit d’une rectite qui évolue par poussées intermittentes, alternant des épisodes calmes et des épisodes inflammatoires.
– Rectite aigüe : il s’agit d’une rectite qui apparaît soudainement, mais qui ne sera que temporaire.

Les causes de la rectite

Une rectite est souvent la conséquence d’un épisode :
– Inflammatoire : la rectite peut survenir suite à de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), telles que la rectocolite hémorragique (RCH) ou bien la maladie de Crohn.

À découvrir : Tout savoir sur la maladie de Crohn ; ou la rectocolite hémorragique

– Infectieux : certains bactéries sont responsables de rectite comme Chlamydia trachomatis. Cette bactérie est impliquée dans les infections sexuellement transmissibles (IST). D’autres agents infectieux sont impliqués, comme les gonocoques (eux aussi impliqués dans les IST), les virus responsables d’herpès génital.

De même, des parasites non impliqués dans les IST peuvent provoquer des rectites. Ce peut être :
– lié à un traitement médical (cause iatrogène),
– la conséquence d’une radiothérapie
– à cause des lavements évacuateurs utilisant de l’eau oxygénée,
– certains suppositoires.

Les symptômes de la rectite

Les principaux symptômes sont :
– sensation d’appui et de tension sur l’anus, donnant une envie fréquente d’aller à la selle,
– envies non satisfaisantes lors de la selle,
– évacuation de mucus à l’aspect de glaire,
– présence de sang dans les selles,
– douleurs abdominales rares. Les douleurs sont augmentées si le patient est constipé.

Les formes graves de la rectite ne sont qu’exceptionnelles. Aussi, cette maladie, si elle est chronique, évolue par poussée. Elle peut être gênante dans la vie de tous les jours. Et le risque est que l’inflammation s’étende sur une partir du côlon, provoquant une rectocolite ulcéreuse. En revanche, la rectite n’augmente pas le risque d’apparition de cancer du rectum.

Comment s’établit le diagnostic de la rectite ?

Le diagnostic se fait sans anesthésie générale. Il consiste à introduire un tube rigide (rectoscope) dans l’anus pour atteindre le rectum. Ce tube permettra d’évaluer l’état de la muqueuse du rectum. Si elle est rouge, sanguinolente et fragile, il y a inflammation.
Une fois la rectite diagnostiquée, on pourra alors identifier les causes de la pathologie :
– une biopsie et des prélèvements de la muqueuse permettront d’identifier/d’exclure une cause infectieuse,
– la recherche d’inflammation sur l’intestin permettra d’identifier/d’exclure une cause inflammatoire
– un interrogatoire permettra de savoir les traitements suivis et les examens déjà effectués, permettant d’identifier ou d’exclure une cause iatrogène.

Le nerf vague : la solution anti-inflammatoire pour lutter contre la maladie de Crohn ?

Traitement

En première intention, on utilisera des suppositoires de dérivés salicylés. Si la rectite est douloureuse ou si l’inflammation est étendue sur le rectum, on pourra effectuer des lavements avec des dérivés salicylés ou des corticoïdes, en plus de traitements oraux. Sinon, des antibiotiques seront administrés si la cause est infectieuse.

À savoir : ces traitements n’ont que peu de conséquences sur l’état des patients, et peuvent être prolongés jusqu’à la rémission de ceux-ci. Si les signes persistent, on pourra alors administrer des corticoïdes oraux, des immunosuppresseurs ou immunomodulateurs.
Avant l’arrêt du traitement, on vérifiera la cicatrisation complète de la muqueuse. En effet, le risque de rechute est plus important si celle-ci n’est pas totale.

Il n’y a pas de régimes alimentaires spécifiques à suivre. De même, il n’y a pas de contre-indication à pratiquer une activité physique.

Sources

– Association française de formation médicale continue en hépato-gastro-entérologie.
– Société Nationale Française de Colo-Proctologie.
– Passeport santé.

L’article Tout savoir sur la rectite, ou l’inflammation de la muqueuse du rectum est apparu en premier sur Le Quotidien du Patient.

Les facteurs de gravité sont fonction de la fréquence et de la durée du RGO, la qualité de la muqueuse oesophagienne et le sexe (les complications chez l’homme sont plus importantes que celles chez la femme). A long terme, cette inflammation peut évoluer, entraînant une oesophagite,  une sténose de l’oesophage avec difficulté à déglutir et à manger, et complications extra-digestives (toux, asthme…). Un traitement médicamenteux est prescrit pour soulager les symptômes. L’alimentation aura un effet modeste sur les symptômes mais il est néanmoins nécessaire de suivre quelques préconisations.

Les 8 recommandations à destination des personnes souffrant de RGO

1 – Évitez les repas trop copieux : fractionnez votre alimentation en plusieurs petits repas (par exemple : trois repas et deux collations).
2 – Mangez à heure régulière et mangez lentement en mastiquant bien les aliments.
3 – Limitez la consommation d’aliment à goût fort et/ou acide (à adapter selon votre tolérance) comme les aliments acides (vinaigre, agrumes, piments, ils irritent la muqueuse), les boissons gazeuses et les aliments à goût fort : épices/aromates (poivre), réglisse, charcuteries fumées, poissons fumés, certains laits (notamment chèvre ou brebis) et certains fromages (persillés…).
4 – Limitez votre consommation d’alcool et de café. Si vous êtes fumeur, essayez d’arrêter.
5 – Evitez de consommer des préparations trop froides ou trop chaudes.
6 – Limitez votre apport en graisses (surtout cuites) : limitez les viandes grasses, les desserts trop gras, les charcuteries grasses, les viennoiseries, les biscuits, les pâtisseries…
7 – Evitez de boire pendant le repas
8 – Si vous êtes en surpoids, limitez votre apport calorique : le surpoids favorise en effet le RGO.

En cas de reflux nocturne, vous pouvez surélever votre tête de lit. De même, mangez au moins 3h avant le coucher pour éviter ce reflux nocturne.

Sources

– E. Fredot, Nutrition du bien portant, Bases nutritionnelles de la diététique, Editions Tec et Doc, Lavoisier,2007.
– L. Chevallier, Nutrition : principes et conseils, Elsevier Masson, 3ème Edition, 2009.
– C. Carip et V. Liégeois, Physiopathologie : bases physiopathologiques de la diététique,  Editions Tec et Doc, Lavoisier, 2000.
– M. Apfelbaum et al., Dictionnaire Pratique de diététique et de nutrition, Masson, 1981.
– E. Fredot, Régimes, Editions Tec et Doc, Lavoisier, 2011.
– J.L. Schlienger, Nutrition clinique pratique  chez l’adulte et l’enfant,  Elsevier Masson, 2ème édition, 2014.

L’article Tout savoir sur le reflux gastro-œsophagien (RGO) et comment s’en débarrasser est apparu en premier sur Le Quotidien du Patient.

La chronothérapie

Parce que notre organisme va répondre différemment en fonction du moment de la journée, la médecine s’est penchée sur le sujet pour adapter les moments de prise de certains médicaments au potentiel de réponse de notre organisme. Un exemple reconnu est celui de la chronothérapie dans le traitement du cancer : initiée par le Professeur Lévi, cette approche consiste à adapter le moment d’administration du traitement au rythme de l’organisme pour avoir une réponse optimale. En effet, suivant leur heure d’administration, l’efficacité de certains traitements anti-cancéreux peut être doublée tandis que leur toxicité peut être divisée par 5 !

Inflammation et horloge biologique

Aujourd’hui les recherches sur le sujet continuent. Une équipe française vient ainsi de faire une nouvelle avancée en liant inflammation et horloge biologique. En s’intéressant au cas de l’hépatite fulminante (une hépatite grave, généralement liée à une accumulation de toxiques dans le foie et qui aboutit en quelques heures à la destruction des cellules hépatiques), les chercheurs ont fait une double découverte : l’intensité de l’inflammation varie en fonction du moment de la journée et une protéine impliquée dans la régulation de notre rythme circadien présente en plus une activité anti-inflammatoire.

Vers de nouvelles pistes

Ces découvertes ouvrent de nouvelles pistes de recherches pour toutes les maladies qui impliquent une inflammation de l’organisme, comme par exemple la péritonite, le diabète ou l’athérosclérose.

Tout savoir sur l’athérosclérose et 10 astuces pour en limiter les risques

Même si nous n’en sommes pour le moment qu’à l’étape du laboratoire de recherche, la finalité reste le patient et l’amélioration de la prise en charge de sa maladie.

Sources

– Les Echos,
– CNRS,
– Inserm,
– Communiqué de presse, Inserm, « L’horloge biologique, un allié de taille dans la lutte contre les maladies inflammatoires ? »

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