Au début était l’insuffisance rénale chronique

L’insuffisance rénale chronique ou IRC correspond à une diminution de la fonction rénale. Cette maladie s’installe progressivement et de manière irréversible, le stade ultime étant la perte totale de l’activité des reins. Le sang n’est alors plus filtré et les déchets s’accumulent dans le sang et l’organisme : déchets de notre propre métabolisme, déchets alimentaires ou composés microbiens.
Le développement d’une IRC est souvent associé à la présence d’une autre pathologie chronique : diabète,hypertension artérielle, maladie génétique, maladie auto-immune inflammatoire, … Les reins sont alors des victimes collatérales.

Le microbiote intestinal entre dans le jeu

Le microbiote intestinal s’avère lui-aussi être une victime collatérale. L’environnement de l’IRC va favoriser l’installation d’une dysbiose : la modification de l’alimentation, le transit ralenti, la supplémentation en fer, la moindre consommation de fibres alimentaires, la prise régulière d’antibiotiques, … tous ces éléments contribuent à modifier le microbiote.

Ensuite tout s’enchaîne et tout est relié :
– l’accumulation de toxines (non filtrées et éliminées par les reins) favorise l’inflammation,
– la barrière intestinale est altérée, et une augmentation de la perméabilité intestinale est observée,

La perméabilité intestinale, quand notre intestin devient une passoire

– la présence de résidus protéiques dans le côlon participe au développement des bactéries protéolytiques (qui utilisent les protéines comme source d’énergie) et augmente la production de toxines issues de leur dégradation
– à l’inverse, les bactéries qui fermentent les fibres alimentaires et résidus glucidiques sont lésées et ne synthétisent plus les composés bénéfiques à une fonction intestinale normale (acides gras à chaîne courte, vitamine K, …).

Cet état d’inflammation généralisée et la présence de toxines dans l’organisme favorisent à leur tour la progression de l’IRC et de ses complications.

Le microbiote intestinal comme cible thérapeutique ?

Comme pour toutes les autres pathologies ayant montré une implication du microbiote intestinal, ce dernier peut constituer une cible thérapeutique dans le cas de l’IRC.
La découverte du rôle du microbiote intestinal étant récente, la recherche n’en est encore qu’à ses débuts mais plusieurs pistes sont déjà envisagées pour moduler le microbiote intestinal :
– Intervention nutritionnelle (augmenter les apports en fibres alimentaires par exemple),
– Apport de prébiotiques, probiotiques ou symbiotiques,
– Transplantation fécale.

Dans tous les cas, la finalité sera de réduire la production de toxines et rééquilibrer le microbiote vers un état plus physiologique voire néphroprotecteur.

Le microbiote fécal, parent pauvre du microbiote intestinal

Sources

– Ameli,
– Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Prado R et al., « Impact of Altered Intestinal Microbiota on Chronic Kidney Disease Progression » Toxins (Basel), 2018 Jul 19;10(7).
– Chen YY, Chen DQ et al., « Microbiome-metabolome reveals the contribution of gut-kidney axis on kidney disease », J Transl Med., 2019 Jan 3;17(1):5.
–  Cigarran Guldris S, González Parra E, Cases Amenós A., « Gut microbiota in chronic kidney disease », Nefrologia, 2017 Jan – Feb;37(1):9-19.

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Ma santé 2022

« Ma santé 2022 » s’articule autour de trois engagements prioritaires : « placer le patient au cœur du système et faire de la qualité de sa prise en charge la boussole de la réforme ; organiser l’articulation entre médecine de ville, médico-social et hôpital pour mieux répondre aux besoins de soins en proximité et enfin, repenser les métiers et la formation des professionnels de santé ». Avec un objectif affirmé, le décloisonnement. « Décloisonner le financement par la rémunération de la qualité et de la pertinence, par la prise en compte de la patientèle. Décloisonner l’organisation des soins par les coopérations en proximité > Ville/hôpital/médico‑social > Hôpital public/hôpital privé > Entre professionnels de santé. Décloisonner les exercices professionnels et les formations par des exercices mixtes ville/hôpital, par des parcours de formation tant en ville qu’à l’hôpital »/

On le voit ce plan cherche à remettre le patient au cœur du système de soins en prenant en charge sa santé mais aussi sa qualité de vie avec une mise en place de soins pertinents.

La mise en place d’un financement au forfait

L’exemple de la dialyse a donc motivé la mise en place d’un remboursement au forfait. « La tarification à l’activité actuellement en vigueur dans les établissements de santé ne permet pas de répondre aux enjeux de la prise en charge des pathologies chroniques puisqu’elle ne rémunère que l’épisode aigu et très peu la prévention de son apparition. Il s’agit ici de mettre en place une rémunération sous la forme d’un forfait pour inciter les professionnels et les structures à développer les actions de prévention, d’éducation du patient et à assurer la fonction de coordination des soins nécessaires à une prise en charge de qualité ».

En clair, selon un porte-parole de l’Elysée : « Il n’y aura plus de paiement [de l’hôpital par l’Assurance-maladie] à chaque consultation, mais un forfait pour solde de tout compte, charge à l’hôpital de faire en sorte que ses patients n’aient pas besoin de revenir vingt fois ».

Afin de mieux comprendre, le financement au forfait, revenons sur la pratique de la dialyse en France. Si elle a été particulièrement mise en avant dans ce nouveau plan c’est qu’elle coûte chère et que certaines pratiques sont abusives.

Pour bien comprendre la dialyse :

Tout savoir sur la dialyse

La dialyse, une séance rentable

La dialyse peut se faire de façon autonome, le patient réalise lui-même son traitement, ou non autonome, le patient va dans un centre. Ces deux formes de dialyse sont remboursées à 100% par l’assurance maladie, l’établissement est remboursé pour chaque séance qu’il réalise. Ce remboursement se fait par séance, il ne tient pas compte des caractéristiques du patient, la durée de la séance.

Dans le secteur privé, le coût d’un patient qui fait une dialyse dans un centre pendant un an est d’environ 40 000€ en moyenne, contre 35 000€ pour la dialyse autonome.

Des néphrologues économiquement à l’aise

Le nombre de patients dialysés dans un centre permet aux néphrologues de toucher une rémunération conséquente. Ainsi, elle sera en moyenne de 5 200€ par an et par patient en dialyse non autonome, contre seulement 2 500€ par an en dialyse autonome (pas de rémunération pour l’hémodialyse à domicile).

En 2015, le rapport de la Cour des comptes faisait remarquer que depuis dix ans, la marge brute d’exploitation des structures spécialisées en dialyse a été en moyenne de 16% et leur rentabilité économique légèrement supérieure à 11%. Ces taux sont très supérieurs à ceux observés pour les autres activités : 1,1% pour les cliniques multidisciplinaires, 0,6% pour les cliniques spécialisées, 0,5% pour les cliniques de radiothérapie ou encore 3% pour l’hospitalisation à domicile.

Il n’y a donc rien d’étonnant quand on voit que le nombre de patients autonomes était de 40% en 2003, alors qu’ils ne sont plus que 25% en 2015.

Et le patient ?

Cette pratique de dialyse non autonome éloigne le patient d’alternatives qui pourraient lui être bénéfiques : la dialyse à domicile, la greffe. Mais, lorsque le patient vient d’être diagnostiqué, des stratégies efficaces de ralentissement de la progression des maladies rénales peuvent être mises en place et enfin pour les patients très âgés ou en fin de vie, l’accès aux soins palliatifs.

Améliorer la pertinence des soins

Au-delà de cet exemple, n’oublions pas que cette réforme repose aussi sur 54 mesures qui permettront de faire regagner du temps médical aux médecins, de veiller à la bonne orientation des patients par une bonne coordination des acteurs et d’améliorer la qualité et la pertinence des soins.

Cependant, Emmanuel Macron a surpris quelques financiers en annonçant une augmentation des dépenses de santé (ONDAM) de 2,3 à 2,5%. Ce qui créera un déficit supplémentaire de 400 millions d’euros par an.

Sécurité sociale, comment va la santé des Français ?

Sources

– Ministère des Solidarités et de la Santé, « Ma Santé 2022 »,
– Le Monde,
– Renaloo.

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Tout d’abord, retirez les abats de la volaille et rincez la poule sous l’eau froide. Disposez-la dans une grande cocotte-minute. Ajoutez les feuilles de laurier, l’oignon épluché et piqué des clous de girofle, les herbes de Provence, les graines de fenouil et l’ail en chemise. Recouvrez la volaille d’eau à hauteur.
Puis, épluchez carottes, navets et poireau et détaillez-les en gros tronçons. Coupez le céleri branche en 3. Disposez les légumes autour de la poule, poivrer et fermez la cocotte-minute.

Dès que la soupape chuchote, baissez le feu et comptez 45 minutes de cuisson.

Lancez la cuisson du riz.

Dans un faitout, versez 0,5 l d’eau, ajoutez quelques fleurs de badiane ou le gingembre râpé et mettez le riz. Portez à ébullition. Dès que l’eau bout, baissez le feu, couvrez et comptez 10 à 15 minutes. Egouttez le riz et retirez l’épice choisi.

D’autres recettes spécial IRC : la pizza aux légumes, les sablés, la bûche, les verrines de carottes et pommes au curry, les magrets à l’orange et purée de pommes de terre…

Pendant ce temps, confectionnez la sauce poulette.

Frottez les champignons sans les laver et coupez l’extrémité des pieds. Emincez-les très finement. Prélevez le zeste et pressez ensuite le citron. Prélevez du bouillon de poule et filtrez-le.

Dans une casserole, faites un roux en laissant fondre le beurre à feu doux. Ajoutez ensuite la farine et mélangez aussitôt. Hors du feu, sans cesser de remuer, versez peu à peu le bouillon de poule. Ajoutez alors l’émincé de champignons.  Remettez sur feu doux et, sans cesser de mélanger, poursuivez la cuisson jusqu’à ce que la sauce poulette épaississe. Elle doit avoir la consistance d’une pâte à crêpes.

Lorsque la sauce commence à buller, coupez le feu.

C’est prêt !

Sortez la poule de la cocotte, découpez la volaille et disposez-la sur un plat de service. Versez le riz dans un saladier.
Dans la sauce poulette, incorporez le jaune et fouettez vigoureusement. Ajoutez enfin le jus de citron, remuez et remettez la sauce sur le feu jusqu’à ce qu’elle bulle à nouveau. Nappez les morceaux de poule et versez le surplus de la sauce poulette en saucière.

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Pour en savoir plus sur l’IRC : retenez les 5 règles d’alimentation

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Causes de l’IRC

Les principales causes de l’apparition cette pathologie sont le diabète et l’hypertension artérielle. L’incidence et la prévalence de cette pathologie augmentent actuellement du fait du vieillissement de la population et du fait de l’augmentation de l’incidence du diabète dans le monde.

Les constantes biologiques sont perturbées lorsque 90 % des petites structures du rein (les néphrons) sont détruits : perturbation au niveau de l’excrétion de l’urée, de sodium, de potassium, hypocalcémie, anémie…

L’insuffisance rénale chronique demande une hygiène de vie très stricte. Il est fortement conseillé de prendre contact avec une diététicienne pour plus d’explication et pour un suivi diététique.

Les 5 conseils à suivre en l’absence de dialyse

1 – Limitez les apports en protéines : limitez les viandes, les poissons, les oeufs, ainsi que les produits laitiers et les légumineuses.
2 – Les apports en potassium et sodium seront à adapter selon les constantes biologiques :
→ aliments sources de sodium : sel de table, fromages, pain, biscuits apéritifs, charcuteries, cube bouillon, levure chimique, aliments saumurés ou fumés, certains eaux gazeuses, les produits industriels
→ aliments sources de potassium : extrait de café, café, cacao, légumes secs, fruits secs, pomme de terre, chocolat, banane, poisson, crustacé, sel de régime…
3 – Surveillez vos apports en phosphore : cacao, fromage, chocolat noir, noix, poisson, viande, oeuf, légumes secs, fruits secs… Evitez les aliments ayant comme additif alimentaire des phosphates.
4 – Evaluez vos apports de boisson (eau, thé, café, tisane) : on conseille en général 500 ml par jour à 850 ml, et à affiner selon votre diurèse. Choisissez des eaux peu minéralisées (Evian, Volvic…). Evitez les plus minéralisées comme Vichy, St Yorre, ainsi que les jus de fruits et les bouillons de légumes.
5 – Les modes de cuisson sont importants à choisir : trempez les légumes deux heures avant la cuisson dans un grand volume d’eau pour favoriser les pertes en potassium. Coupez les légumes en petits morceaux. Evitez les cuisson à la vapeur ou à la cocotte minute.

Les 7 conseils à suivre si vous êtes dialysés

1 – Augmentez vos apports en protéines : viande, poisson, oeuf et produits laitiers.
2 – Limitez vos apports en potassium : extrait de café, café, cacao, légumes secs, fruits secs, pomme de terre, chocolat, banane, poisson, crustacé…
3 – Attention aux quantités d’eau et d’aliments sources de sodium : ils sont à apporter en fonction de vos diurèse et e vos constantes biologiques.
4 – Limitez les graisses d’origine animale, et favorisez celles d’origine végétale : huile d’olive, de colza et de noix.
5 – Vérifiez vos constantes en vitamines : si vous êtes carencé, il sera nécessaire de prendre des supplémentations.
6 – Limitez les aliments riches en phosphore :  cacao, fromage, chocolat noir, noix, poisson, viande, oeuf, légumes secs, fruits secs…
7 – Favorisez les aliments riches en calcium : produits laitiers, crucifères, eaux minérales calcique…

Le régime alimentaire peut être très monotone : utilisez des aromates pour relever vos préparations.

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Sources

– E. Fredot, Nutrition du bien portant, Bases nutritionnelles de la diététique, Editions Tec et Doc, Lavoisier,2007.
– L. Chevallier, Nutrition : principes et conseils, Elsevier Masson, 3ème Edition, 2009.
– C. Carip et V. Liégeois, Physiopathologie : bases physiopathologiques de la diététique,  Editions Tec et Doc, Lavoisier, 2000.
– M. Apfelbaum et al., Dictionnaire Pratique de diététique et de nutrition, Masson, 1981.
– E. Fredot, Régimes, Editions Tec et Doc, Lavoisier, 2011.
– J.L. Schlienger, Nutrition clinique pratique  chez l’adulte et l’enfant,  Elsevier Masson, 2ème édition, 2014.
– L. Chevallier, 60 ordonnances alimentaires, ElesevierMasson, 2011.
– Ameli Santé.

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– Préchauffez le four à 210°C. Sortez le beurre pour qu’il soit ramolli lors de son utilisation.

– Préparez le biscuit : battre 2 œufs entiers et 2 jaunes avec le sucre. Faites chauffer au bain-marie sans frémir, retirer du feu puis mélanger au batteur jusqu’à l’obtention d’une mousse. Incorporez ensuite la farine et le café soluble. Montez les blancs en neige avec les 2 blancs d’œufs restants, et les incorporer au mélange précédent. Versez cette préparation dans un plat rectangulaire, et cuire 10 minutes. Démoulez le biscuit obtenu immédiatement. Réservez.

– Pour la crème : fouettez les œufs avec le sucre. Faites chauffer au bain-marie environ 5 minutes, puis retirez et continuez à mélanger jusqu’à refroidissement. Incorporez le beurre ramolli, et mélangez au fouet.

– Etalez la crème, roulez le biscuit sur lui-même, et réservez au frais 2h. Votre bûche est prête !

Et si vous pensez que les estomacs seront déjà trop remplis après une poule sauce poulette ou des magrets de canard à l’orange, optez pour la simplicité avec les délicieux sablés de Noël !

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– Préparez les brochettes de magrets de canard : enlevez une partie du gras des magrets. Coupez-les en cubes de 3 cm environ. Mettez-les dans un récipient, versez le miel, le poivre, les herbes aromatiques, l’huile et recouvrez de jus d’une orange. Laissez mariner 1 heure au frais. Coupez des carrés de poivrons et d’oignons crus sur 3 cm. Et préparez des quartiers d’une orange. Enfilez sur vos brochettes : 1 morceau de canard, 1 tranche d’orange coté viande, 1 oignon, 1 poivron, et recommencez jusqu’à la fin de la brochette. Cuisez quelques minutes.

– Préparez la purée de pommes de terre (pendant la marinade)  : cuisez les pommes de terre épluchées et coupées en morceaux dans de l’eau bouillante pendant 15 minutes environ. Egouttez les morceaux de pommes de terre, passez-les au moulin à légumes. Délayez avec 400ml d’eau chaude parfumé à la muscade et poivrez. Ajoutez le beurre.

– Servez dans des assiettes les brochettes accompagnées de purée de pommes de terre.

Et si le sucré-salé n’est pas votre tasse de thé, pensez à la poule sauce poulette, qui saura satisfaire vos papilles !

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– Epluchez les carottes et la pomme. Evidez les pommes. A l’aide d’un économe, réalisez des lamelles de carottes. Coupez les pommes en fines tranches puis en fins bâtonnets. Mélangez les carottes et les pommes avec  du persil et de la ciboulette hachés.

– Préparez la vinaigrette en mélangeant le vinaigre de vin blanc, le curry, le miel et une pincée de poivre.  Tout en remuant, ajoutez l’huile d’olive. Versez sur les légumes et mélangez délicatement pour les en imprégner.

– Répartissez dans des verrines.

Et après l’entrée ? Nous vous proposons des délicieuses brochettes de magrets de canard à l’orange, ou la poule sauce poulette. L’occasion de se régaler en toute simplicité !

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Peu sucrés (7g pour 1 biscuit) , pauvres en protéines (<1 g pour 1 biscuit) et en potassium (11 mg pour 1 biscuit) donc recommandés en cas d’insuffisance rénale chronique, ces sablés seront appréciés par tous ! Voici une recette pour confectionner environ une vingtaine de biscuits de 6 cm de diamètre :

– Sortez les ingrédients 1 heure avant utilisation.

– Tamisez la farine et la levure dans un saladier.

– Ajoutez le beurre en petits morceaux, et mélangez-les à la farine du bout des doigts.

– Ajoutez le sucre glace tamisé au mélange précédent.

– Ajoutez enfin un oeuf et le parfum choisi ; mélangez du bout des doigts afin d’obtenir une boule.

– Mettez au réfrigérateur 30 min.

– Préchauffez votre four à 180°C.

– Farinez légèrement votre plan de travail et étalez la pâte d’une épaisseur de 2 cm environ avec un rouleau à pâtisserie.

– Façonnez vos sablés à l’aide d’emporte-pièces. Déposez les sablés sur une plaque de cuisson.

– Séparez le blanc de l’oeuf. Badigeonnez vos sablés avec le jaune d’oeuf à l’aide d’un pinceau.

– Enfournez pendant 10 à 15 minutes environ.

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