Dans quels cas fait-on une dialyse ?

En cas d’insuffisance rénale chronique jugée au stade terminal c’est-à-dire lorsque le rein fonctionne à moins de 15 % de sa fonction normale. Le but est d’éviter les complications graves comme l’œdème aigu du poumon et de prolonger l’espérance de vie. 

Deux techniques de dialyse existent : la dialyse péritonéale, souvent pratiquée au domicile des patients et l’hémodialyse qui a lieu, en général, au sein d’un centre ou d’un hôpital. Les deux techniques se valent sur le plan médical. Le choix est fait par le patient en sachant que le passage d’une technique à l’autre est possible.

Pour bien comprendre ce qu’est l’insuffisance rénale chronique :

L’insuffisance rénale chronique

Comment fonctionne la dialyse péritonéale ?

La dialyse permet des échanges entre le sang et un liquide dénommé dialysat, à l’intérieur du corps. Un cathéter, souple et permanent, est placé par voie chirurgicale dans le péritoine (membrane qui entoure les intestins), c’est pourquoi parle-t-on de dialyse péritonéale.

La dialyse se passe en trois temps :

• l’infusion du dialysat 
• la stagnation intra-abdominale du liquide (ou stase)  
• la vidange du dialysat après drainage.

La dialyse peut se faire soit via une machine appelée cycleur, soit manuellement grâce à deux poches fixées à un pied à perfusion, le liquide infusé (entrant) et celui drainé (sortant).

La dialyse péritonéale peut se faire à domicile une fois le cathéter posé. Le patient suit en amont une formation de plusieurs jours pour être autonome. Un proche peut également suivre cette formation pour assister le patient.

La dialyse péritonéale est quotidienne. Elle peut se faire :

• la nuit de façon automatisée, grâce à un cycleur. La personne peut ainsi rester active la journée. 
• en journée, manuellement. Cette méthode est plus contraignante car elle a lieu quatre fois par jour mais elle est jugée plus douce pour les personnes âgées. Un infirmier libéral peut assister les patients dans sa mise en œuvre. 

Dans les deux cas, c’est l’établissement de santé qui prend en charge le patient qui installe à son domicile l’équipement nécessaire (dialyse automatisée ou manuelle). Le patient reçoit directement les poches de dialysât à son domicile. En cas de départ en vacances ou en week-end les poches et le cycleur sont facilement transportables dans une valise.

Pour aller plus loin :

Insuffisance rénale : Pourquoi ? Comment ?

Comment se déroule une hémodialyse ? 

En hémodialyse, les échanges entre le sang et le dialysat se font à travers un filtre artificiel nommé dialyseur. Elle nécessite une machine appelée générateur reliée au patient via une fistule installée à l’avant-bras. La fistule raccorde une artère et une veine. Si une fistule naturelle ne peut être créée (par voie chirurgicale), les médecins introduisent un tube artificiel entre l’artère et la veine. 

L’hémodialyse est longue : il faut compter au minimum 4 heures, trois fois par semaine. Heureusement, elle est indolore et le patient peut lire ou écouter de la musique. 

Quelles sont complications possibles liées à la dialyse ?

En dialyse péritonéale, l’infection du liquide de dialyse péritonéale et la perte d’efficacité du péritoine sont les deux complications les plus fréquentes. En hémodialyse, si le risque infectieux est rare mais existant, les patients témoignent surtout de crampes et de la baisse de leur tension artérielle.

Quelques conseils nutritionnels :

Insuffisance rénale : les 5 règles alimentaires.

Source :

« Information des patients : la dialyse », Société Francophone de Néphrologie Dialyse et Transplantation. 

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Causes de l’IRC

Les principales causes de l’apparition cette pathologie sont le diabète et l’hypertension artérielle. L’incidence et la prévalence de cette pathologie augmentent actuellement du fait du vieillissement de la population et du fait de l’augmentation de l’incidence du diabète dans le monde.

Les constantes biologiques sont perturbées lorsque 90 % des petites structures du rein (les néphrons) sont détruits : perturbation au niveau de l’excrétion de l’urée, de sodium, de potassium, hypocalcémie, anémie…

L’insuffisance rénale chronique demande une hygiène de vie très stricte. Il est fortement conseillé de prendre contact avec une diététicienne pour plus d’explication et pour un suivi diététique.

Les 5 conseils à suivre en l’absence de dialyse

1 – Limitez les apports en protéines : limitez les viandes, les poissons, les oeufs, ainsi que les produits laitiers et les légumineuses.
2 – Les apports en potassium et sodium seront à adapter selon les constantes biologiques :
→ aliments sources de sodium : sel de table, fromages, pain, biscuits apéritifs, charcuteries, cube bouillon, levure chimique, aliments saumurés ou fumés, certains eaux gazeuses, les produits industriels
→ aliments sources de potassium : extrait de café, café, cacao, légumes secs, fruits secs, pomme de terre, chocolat, banane, poisson, crustacé, sel de régime…
3 – Surveillez vos apports en phosphore : cacao, fromage, chocolat noir, noix, poisson, viande, oeuf, légumes secs, fruits secs… Evitez les aliments ayant comme additif alimentaire des phosphates.
4 – Evaluez vos apports de boisson (eau, thé, café, tisane) : on conseille en général 500 ml par jour à 850 ml, et à affiner selon votre diurèse. Choisissez des eaux peu minéralisées (Evian, Volvic…). Evitez les plus minéralisées comme Vichy, St Yorre, ainsi que les jus de fruits et les bouillons de légumes.
5 – Les modes de cuisson sont importants à choisir : trempez les légumes deux heures avant la cuisson dans un grand volume d’eau pour favoriser les pertes en potassium. Coupez les légumes en petits morceaux. Evitez les cuisson à la vapeur ou à la cocotte minute.

Les 7 conseils à suivre si vous êtes dialysés

1 – Augmentez vos apports en protéines : viande, poisson, oeuf et produits laitiers.
2 – Limitez vos apports en potassium : extrait de café, café, cacao, légumes secs, fruits secs, pomme de terre, chocolat, banane, poisson, crustacé…
3 – Attention aux quantités d’eau et d’aliments sources de sodium : ils sont à apporter en fonction de vos diurèse et e vos constantes biologiques.
4 – Limitez les graisses d’origine animale, et favorisez celles d’origine végétale : huile d’olive, de colza et de noix.
5 – Vérifiez vos constantes en vitamines : si vous êtes carencé, il sera nécessaire de prendre des supplémentations.
6 – Limitez les aliments riches en phosphore :  cacao, fromage, chocolat noir, noix, poisson, viande, oeuf, légumes secs, fruits secs…
7 – Favorisez les aliments riches en calcium : produits laitiers, crucifères, eaux minérales calcique…

Le régime alimentaire peut être très monotone : utilisez des aromates pour relever vos préparations.

Contenu relu et validé par une diététicienne WeCook.

Sources

– E. Fredot, Nutrition du bien portant, Bases nutritionnelles de la diététique, Editions Tec et Doc, Lavoisier,2007.
– L. Chevallier, Nutrition : principes et conseils, Elsevier Masson, 3ème Edition, 2009.
– C. Carip et V. Liégeois, Physiopathologie : bases physiopathologiques de la diététique,  Editions Tec et Doc, Lavoisier, 2000.
– M. Apfelbaum et al., Dictionnaire Pratique de diététique et de nutrition, Masson, 1981.
– E. Fredot, Régimes, Editions Tec et Doc, Lavoisier, 2011.
– J.L. Schlienger, Nutrition clinique pratique  chez l’adulte et l’enfant,  Elsevier Masson, 2ème édition, 2014.
– L. Chevallier, 60 ordonnances alimentaires, ElesevierMasson, 2011.
– Ameli Santé.

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– Préchauffez le four à 210°C. Sortez le beurre pour qu’il soit ramolli lors de son utilisation.

– Préparez le biscuit : battre 2 œufs entiers et 2 jaunes avec le sucre. Faites chauffer au bain-marie sans frémir, retirer du feu puis mélanger au batteur jusqu’à l’obtention d’une mousse. Incorporez ensuite la farine et le café soluble. Montez les blancs en neige avec les 2 blancs d’œufs restants, et les incorporer au mélange précédent. Versez cette préparation dans un plat rectangulaire, et cuire 10 minutes. Démoulez le biscuit obtenu immédiatement. Réservez.

– Pour la crème : fouettez les œufs avec le sucre. Faites chauffer au bain-marie environ 5 minutes, puis retirez et continuez à mélanger jusqu’à refroidissement. Incorporez le beurre ramolli, et mélangez au fouet.

– Etalez la crème, roulez le biscuit sur lui-même, et réservez au frais 2h. Votre bûche est prête !

Et si vous pensez que les estomacs seront déjà trop remplis après une poule sauce poulette ou des magrets de canard à l’orange, optez pour la simplicité avec les délicieux sablés de Noël !

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– Préparez les brochettes de magrets de canard : enlevez une partie du gras des magrets. Coupez-les en cubes de 3 cm environ. Mettez-les dans un récipient, versez le miel, le poivre, les herbes aromatiques, l’huile et recouvrez de jus d’une orange. Laissez mariner 1 heure au frais. Coupez des carrés de poivrons et d’oignons crus sur 3 cm. Et préparez des quartiers d’une orange. Enfilez sur vos brochettes : 1 morceau de canard, 1 tranche d’orange coté viande, 1 oignon, 1 poivron, et recommencez jusqu’à la fin de la brochette. Cuisez quelques minutes.

– Préparez la purée de pommes de terre (pendant la marinade)  : cuisez les pommes de terre épluchées et coupées en morceaux dans de l’eau bouillante pendant 15 minutes environ. Egouttez les morceaux de pommes de terre, passez-les au moulin à légumes. Délayez avec 400ml d’eau chaude parfumé à la muscade et poivrez. Ajoutez le beurre.

– Servez dans des assiettes les brochettes accompagnées de purée de pommes de terre.

Et si le sucré-salé n’est pas votre tasse de thé, pensez à la poule sauce poulette, qui saura satisfaire vos papilles !

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– Epluchez les carottes et la pomme. Evidez les pommes. A l’aide d’un économe, réalisez des lamelles de carottes. Coupez les pommes en fines tranches puis en fins bâtonnets. Mélangez les carottes et les pommes avec  du persil et de la ciboulette hachés.

– Préparez la vinaigrette en mélangeant le vinaigre de vin blanc, le curry, le miel et une pincée de poivre.  Tout en remuant, ajoutez l’huile d’olive. Versez sur les légumes et mélangez délicatement pour les en imprégner.

– Répartissez dans des verrines.

Et après l’entrée ? Nous vous proposons des délicieuses brochettes de magrets de canard à l’orange, ou la poule sauce poulette. L’occasion de se régaler en toute simplicité !

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Peu sucrés (7g pour 1 biscuit) , pauvres en protéines (<1 g pour 1 biscuit) et en potassium (11 mg pour 1 biscuit) donc recommandés en cas d’insuffisance rénale chronique, ces sablés seront appréciés par tous ! Voici une recette pour confectionner environ une vingtaine de biscuits de 6 cm de diamètre :

– Sortez les ingrédients 1 heure avant utilisation.

– Tamisez la farine et la levure dans un saladier.

– Ajoutez le beurre en petits morceaux, et mélangez-les à la farine du bout des doigts.

– Ajoutez le sucre glace tamisé au mélange précédent.

– Ajoutez enfin un oeuf et le parfum choisi ; mélangez du bout des doigts afin d’obtenir une boule.

– Mettez au réfrigérateur 30 min.

– Préchauffez votre four à 180°C.

– Farinez légèrement votre plan de travail et étalez la pâte d’une épaisseur de 2 cm environ avec un rouleau à pâtisserie.

– Façonnez vos sablés à l’aide d’emporte-pièces. Déposez les sablés sur une plaque de cuisson.

– Séparez le blanc de l’oeuf. Badigeonnez vos sablés avec le jaune d’oeuf à l’aide d’un pinceau.

– Enfournez pendant 10 à 15 minutes environ.

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Le rôle de alimentation est essentiel !

Attention à la consommation de protéines animales

La consommation quotidienne de protéines animales ne doit pas excéder 1,35 g par kilogramme de poids corporel et par jour. Mais, une étude publiée récemment dans The New England affirme que la limite devrait être de 0,6 g par kilogramme corporel et par jour pour les personnes souffrant d’insuffisance rénale. Le Pr Denis Fouque, néphrologue aux hospices civils de Lyon, souligne que de faibles apports en protéines animales « épargnent les reins malades, améliorent l’assimilation des glucides, des lipides et l’état osseux des patients ».

Diminuer les apports en sel

Ladite étude s’intéresse également aux apports en sel et préconise de réduire autant que faire se peut la consommation de « plats préparés très riches en phosphore ajouté », un sel qui ne peut pas être parfaitement éliminé par les patients souffrant d’IRC. Dans les pays développés, la consommation moyenne de sel est de 10 à 12 g par jour. Le seuil maximal de consommation en cas d’IRC serait entre 4 à 6 grammes par jour, afin de « soulager le cœur et de réduire les œdèmes ».

L’insuffisance rénale chronique

L’alimentation, votre alliée

1 – Les boissons

Notre organisme a besoin de 1,5 à 2 litres de liquide chaque jour. Il est important de veiller à un apport quotidien stable de boissons et surtout, d’éviter de l’augmenter car le rein sera incapable d’éliminer un apport liquide trop conséquent, qui s’accumulera de fait dans l’organisme. Attention, en cas de dialyse et surtout d’hémodialyse, la quantité d’urine se verra progressivement réduite. Il faudra donc que la consommation de liquide n’excède pas 500 ml par jour.

2 – Les calories

Il faut s’alimenter suffisamment afin de ne pas perdre de poids et atteindre un état de dénutrition, atténuant ainsi les possibilités de défense contre les infections. À fonction rénale dégradée, perte d’appétit. Il est néanmoins capital d’observer un apport calorique quotidien d’environ 35 Kcal/kg/jour.

3 – Les glucides, les lipides et les protides

Sauf diabète, ne pas restreindre ses apports en glucides. Consommer des glucides complexes à absorption lente (riz, pâtes, pain…) sans se limiter. Préférer également les huiles végétales et veiller à ne pas manger de viande blanche ou rouge, de poisson ou d’œufs plus d’une fois par jour.

4 – Le potassium

Les reins éliminent le potassium. Lors d’une insuffisance rénale grave, il faut impérativement réduire sa consommation d’aliments riches en potassium, comme les viandes, les poissons, les fruits et légumes. S’il fallait privilégier certains fruits, il faudrait s’orienter vers les pommes, les fraises ou encore les poires, fruits qui contiennent le moins de potassium. Veiller à faire cuire les légumes dans une grande quantité d’eau voire même dans deux eaux de cuisson consécutives en jetant à mi-cuisson la première eau. Oublier également la cuisson au micro-ondes ou à la vapeur.

5 – Le calcium

À privilégier car l’insuffisance rénale conduit à une réduction de l’absorption digestive du calcium alimentaire, lié à un trouble de la synthèse de la vitamine D. Un apport médicamenteux de calcium se révèle souvent nécessaire.

Des idées de recettes spécial IRC ? Magret à l’orange et purée, verrines carottes-pommes au curry, sablés…

Insuffisance rénale : Pourquoi ? Comment ?

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Sources

– Inserm
– Kamyar Kalantar-Zadeh, M.D., M.P.H., Ph.D., etDenis Fouque, M.D., Ph.D., The New England Journal of Medicine, Novembre 2, 2017, 377, 1765-1776
– Santé Magazine.

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L’insuffisance rénale, qu’est-ce que c’est ?

L’insuffisance rénale chronique (IRC) est le résultat d’une destruction progressive et irréversible des reins. Les complications liées à cette pathologie découlent de la diversité des fonctions des reins. Ils doivent, entre autres, filtrer le sang afin d’éliminer les déchets issus du métabolisme (urée, créatinine, acide urique…), mais également maintenir l’eau à un niveau constant dans le corps et équilibrer les taux de sels minéraux nécessaires à l’organisme tels le potassium, le phosphore ou le sodium. Les reins produisent en outre des hormones, des enzymes et des vitamines indispensables à la fabrication des globules rouges, à la régulation de la tension artérielle et à la fixation du calcium.

Les 2 causes principales de l’insuffisance rénale identifiées

Les causes de l’IRC sont multiples et impliquent des facteurs génétiques, environnementaux et dégénératifs. Cependant, on sait que dans 50 % des cas, cette pathologie est la conséquence d’un diabète ou d’une hypertension artérielle.

1 – Le diabète conduit à une détérioration des petits vaisseaux au niveau des glomérules – qui permettent la filtration sanguine et la formation d’urine primitive – entraînant à terme le dysfonctionnement des reins. On parle ainsi de néphropathie diabétique, qui se révèle être la première cause de mise en dialyse dans les pays développés, dont la proportion ne cesse de croître. En 2015, elle comptait pour 22% des nouveaux cas d’insuffisance rénale.

2 – L’hypertension artérielle s’associe à des rétrécissements des petites artères du rein qui se bouchent progressivement et à une baisse de la vascularisation pouvant induire une insuffisance rénale. C’est ce qu’on nomme néphropathie hypertensive, qui était à l’origine de 25% des nouveaux cas d’insuffisance rénale chronique terminale en 2015.

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