1. Le tabac, c’est tabou on en viendra tous à bout, ou l’impact du tabac sur le risque cardio-vasculaire

Le tabac, sous toute ses formes (cigarette, cigare, pipe, narguilé…), est particulièrement toxique pour le système cardio-vasculaire et ce même à petite dose. Les milliers de substances qui composent la fumée produite par la combustion du tabac sont nocives en particulier la nicotine, le monoxyde de carbone et les gaz oxydants. Il est à noter que le cannabis est aussi un facteur de risque important.

Le tabac provoque un spasme des artères, augmente l’inflammation et la coagulation, et ainsi la formation de caillot qui peut engendrer AVC et infarctus. Il augmente le risque cardio-vasculaire de 2 à 3 fois ! C’est pourquoi il est recommandé de ne pas avoir d’exposition au tabac sous toute ses formes, on peut avoir recours à des substituts nicotiniques si besoin.

2. Bouger c’est bon pour la santé, ou la nécessité de pratiquer une activité physique

L’obésité, d’autant plus s’il s’agit d’une obésité abdominale (tour de taille supérieur à 88 cm chez la femme et 102 chez l’homme), est un facteur de risque cardiovasculaire. Il est possible de développer une arythmie, une hypertension artérielle ou une insuffisance cardiaque aiguë. C’est la graisse viscérale et tissulaire qui est responsable de la majoration du risque cardio-vasculaire.

Il faut remettre l’activité physique dans notre quotidien (en commençant par de petits actions comme prendre l’escalier au lieu de prendre l’ascenseur par exemple). Le plus important c’est la RÉGULARITÉ ! On peut recommander une activité physique modérée (à raison de 150 min par semaine réparties sur 5 jours), ou une activité intensive (75 min/semaine réparties sur 5 jours). On peut augmenter progressivement la durée des efforts avec l’entrainement.

Une activité physique régulière pour prendre soin de son microbiote intestinal

3. Bien manger pour penser à demain : adopter une alimentation équilibrée pour éviter l’hypercholestérolémie et la formation de plaques d’athérosclérose

J’organiserais ma réponse autour de 2 axes : le sel et le gras. Aujourd’hui dans l’alimentation, en dehors du sel ajouté lors de la cuisson ou à table, les sources de sel peuvent être « cachées » (pain, pizza, bouillon, charcuterie, fromage). On en trouve aussi dans les conserves ou les plats cuisinés. Des apports élevés en sel augmentent la pression artérielle et l’hypertension artérielle est un facteur de risque cardio-vasculaire.

L’augmentation du mauvais cholestérol (LDL-cholestérol) est directement associé au rétrécissement des artères. Cette élévation peut être liée à des facteurs héréditaires mais aussi à une alimentation riche en graisses.

Il faut privilégier une alimentation avec une faible teneur en acide gras saturés (beurre, charcuterie, viennoiseries..) avec préférence pour les céréales complètes, les fruits, les légumes et le poisson. On recommande un régime méditerranéen supplémenté par de l’huile d’olive extra-vierge pour augmenter la protection contre la survenue d’événements cardio-vasculaires majeurs.

Pourquoi le régime méditerranéen est-il le meilleur des régimes ?

4. Oui à la consommation modérée d’alcool, non aux soirées trop alcoolisées

L’alcool augmente le taux de triglycérides et la pression artérielle (et ainsi le risque de développer une hypertension artérielle) ; la consommation excessive d’alcool est donc indirectement responsable d’une augmentation du risque cardio-vasculaire. Une consommation aiguë d’alcool (prise d’une grande quantité d alcool en une seule fois) peut quant à elle entraîner des troubles du rythme cardiaque.

Pour diminuer le risque, il convient de boire au maximum 2 verres par jour, maximum 10 verres par semaine avec au moins 2 jours dans la semaine sans consommation ! Donc consommer de l’alcool c’est possible mais pas tous les jours!

L’hypertension artérielle, la maladie silencieuse des pays développés

5.  Le stress, un ennemi trop souvent oublié

C’est par l’augmentation des catécholamines et leur conséquence sur le métabolisme, la pression artérielle et la fréquence cardiaque que le stress favorise l’apparition de complications (comme l’infarctus du myocarde par exemple).

Il faut adopter de bons réflexes pour réduire l’impact du stress sur le cœur ;comme pratiquer une activité physique régulière, s’aménager du temps pour soi (lecture, musique..) ou adopter le yoga !

Un grand merci au Dr Anne Steiner pour sa disponibilité, sa gentillesse et sa participation au Quotidien du Patient.

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Le sel ou le chlorure de sodium : du goût des aliments à l’effet physiologique

Le sel est un condiment simple, composé d’ions négatifs (ou anion : le chlorure) et d’ions positifs (ou cations : le sodium). Ce sel utilisé largement en industrie agro-alimentaire ou en cuisine a plusieurs effets : c’est un exhausteur de goût, c’est-à-dire qu’il relève le goût des aliments. C’est également un conservateur, c’est-à-dire qu’il limite le développement microbien. Si l’absorption de chlorure par l’organisme n’a que très peu d’effets au niveau du système cardiaque, ce n’est pas le cas pour l’absorption du sodium. Pourquoi ? Car le sodium est le cation majeur du milieu extracellulaire et plasmatique. En d’autres termes, le sodium est un ion que l’on retrouve largement dans les milieux liquides de l’organisme, en dehors du milieu intra-cellulaire (95 % du sodium se trouve dans le milieu extracellulaire).

Les rôles du sodium :

– Maintien de la pression osmotique : c’est-à-dire qu’il intervient dans les mouvements de l’eau entre les compartiments du corps ;
– Participation (avec le potassium) à la polarisation des cellules, et participation ainsi au maintien d’un équilibre hydro-électrique de l’organisme ;
– Maintien du bilan hydrique, en retenant l’eau dans l’organisme, et notamment dans le milieu extra-cellulaire ;
– Participation aux échanges membranaires des cellules (il permet par exemple de faire passer à travers la membrane cellulaire du glucose, des acides aminés, etc…)

Le sodium a une concentration maintenue constante dans le milieu extracellulaire, du fait notamment d’une régulation endocrinienne très élaborée, qui met en jeu plusieurs organes (rein, cerveau, cœur notamment).
Pour résumer, le sodium est un élément clé pour le maintien d’un équilibre hydroélectrique de l’organisme. Tout apport excessif de sodium (principalement retrouvé dans les aliments à saveur salée) perturbera inévitablement cet équilibre.

« Passe-moi le sel » : la très mauvaise habitude des Français

Comment l’excès de sel augmente la pression artérielle ?

Un excès d’apport en sodium perturbe la volémie de l’organisme (le volume sanguin total), car le métabolisme du sodium est étroitement lié au métabolisme hydrique. Ainsi, par voie de conséquence, on observe :
– Une augmentation de la consommation de sodium augmente sa concentration dans le milieu extra-cellulaire (d’où une augmentation de la pression osmotique) ;
– Il en résulte une plus grande rétention d’eau dans ce même milieu, et donc une augmentation de la volémie ;
– Il en résulte alors une augmentation du débit sanguin, une augmentation du débit rénal également (pour filtrer plus le sang et éliminer plus le sodium par voie urinaire).
– La pression artérielle, liée au débit cardiaque, augmente.

Ainsi, l’une des causes de l’hypertension artérielle est l’apport excessif de sodium. Une défaillance des mécanismes de contrôle du débit cardiaque, de la balance sodique, ou bien du volume sanguin augmente cette pression artérielle. Une trop grande pression artérielle doit être rapidement traitée, car elle induit des modifications de l’épaisseur des vaisseaux sanguins. Elle favorise également la formation de thrombus (caillot) et la formation de plaque d’athérosclérose.

L’hypertension artérielle, la maladie silencieuse des pays développés

Limiter le sel : des alternatives existent

Pour certains, il est très difficile de limiter sa consommation de sel. Voici quelques pistes pour des menus sans sel :
– Ne resalez pas par automatisme ; goûtez vos plats avant de saler. Vous verrez, ils sont déjà très parfumés !
– Utilisez du sel régime hyposodé (à base de potassium) ;
– Limitez les produits industriels souvent riches en sel ;
– Utilisez des aliments appauvris en sel ;
– Limitez les aliments riches en sel : fromages, pain, charcuteries, biscuits apéritifs, conserves, plats préparés… ;
– Utilisez des produits riches en saveur : épices, herbes aromatiques, huiles goûteuses (huiles première pression à froid, riz aromatisés, aliments complets…) ;
– Choisissez les modes de cuisson adaptés : cuisson vapeur, autocuiseur, papillote, braisés, grillades ;
– Consommez des fruits et légumes de saison : plus goûteux, ils apportent plus de saveurs en bouche

Dans la même série :

3 minutes pour comprendre pourquoi l’excès de sucre favorise les graisses

Sources

– Bases physiologiques de la diététique, J.C. Gandonnière et F. Cinquin, BTS Diététique, 2ème année.
– Biologie Physiologie, M. Frenot, BTS diététique, 2ème année
– E-santé.

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L’obésité, l’hypertension et le diabète sont des maladies chroniques responsables d’une mortalité toujours plus importante parmi les personnes malades. Ainsi, selon le site de la Fédération des diabétiques « Ces trois épidémies, diabète, hypertension artérielle et obésité majorent les risques de maladies cardiovasculaires et sont, parmi les maladies chroniques, responsables des 2/3 de la mortalité mondiale. »

État des lieux

Si nous étudions les chiffres uniquement en France, selon Santé publique France, 54 % des hommes et 44 % des femmes entre 18 et 74 ans, sont en surpoids ou obèses (IMC ≥25). Chez les enfants et adolescents entre 6 et 17 ans, la prévalence du surpoids (obésité incluse) est estimée à 17 %, dont 4 % d’obèses. Ajoutons qu’en novembre 2018, des chercheurs montraient que l’obésité durant l’adolescence multiplierait par 4 le cancer du pancréas, un des cancers les plus agressifs et les plus meurtriers qui existe. Il touche chaque année en France plus de 10 000 nouvelles personnes (autant d’hommes que de femmes). La durée médiane de survie au moment du diagnostic n’est que de 4,6 mois.

La prévalence de l’hypertension, selon l’étude Esteban réalisée par Santé publique France en 2014-2016, est estimée à 30,6 % chez les adultes de 18 à 74 ans résidant en France métropolitaine. Seule une personne hypertendue sur deux (55,5 %) avait connaissance de sa maladie et un peu moins d’une personne hypertendue sur deux (47,3 %) était traitée par un médicament à action antihypertensive. Parmi les personnes traitées, la moitié d’entre elles (49,6 %) avaient une pression artérielle contrôlée.

L’hypertension artérielle (HTA) entraîne des anomalies structurales des artères qui irriguent le cerveau, le cœur, les reins et autres organes et augmente le risque d’accident vasculaire cérébral, de cardiopathie ischémique, d’artériopathie des membres inférieurs et d’insuffisance rénale chronique.

L’hypertension artérielle, la maladie silencieuse des pays développés

Enfin, dernière maladie chronique et pas des moindres : le diabète, aussi appelé épidémie silencieuse. La prévalence du diabète traité est estimée en 2013 à 4,7 % de la population. La fréquence du diabète ne cesse d’augmenter depuis les premières estimations établies en 2000 à partir des données de l’Assurance maladie. Toutefois, cette progression enregistre un ralentissement : le taux de croissance annuel est ainsi passé de 5,1 % sur la période 2006-2009 à 2,4 % sur la période 2009-2013.

Protéine intégrine beta7 : un espoir pour la fin des maladies chroniques ?

Les résultats de la petite étude du Massachussetts sont porteurs d’espoir. En effet, les chercheurs ont identifié le rôle d’une protéine produite par les cellules immunitaires proches de l’intestin dans le stockage des graisses au cours de la digestion.

En l’absence de cette protéine appelée intégrine beta7, les souris quels que soient leurs régimes alimentaires ne prennent pas de poids. Bertille Dutheil souligne pour Sciences et Avenir que « Les souris sans intégrine beta7 convertissaient une plus large part de leur nourriture en énergie, et leur métabolisme de base (la quantité de calories nécessaire au fonctionnement au repos de leur organisme) était plus élevé. Elles étaient également plus tolérantes au glucose, et avaient de plus bas niveaux de triglycérides que les souris contrôles. »

Cet effet positif est également valable dans le cadre d’un régime très gras, riche en sel et en sucre, « favorisant des symptômes de diabète et de maladies cardiovasculaires. » Les souris sans intégrine beta7 « restent minces, supportent le glucose et ne développent ni hypertension ni maladies associées. »

Si l’impact sur le métabolisme de l’intégrine beta7 est lié au fait qu’elle est abondamment synthétisée par le groupe de lymphocytes T, les interrogations restent multiples. Possédons-nous tous le même nombre desdits lymphocytes ? Ou la fonction des  lymphocytes T peut-elle se modifier ? Enfin, serait-il possible de traiter ces maladies chroniques en inhibant l’action des lymphocytes et de l’intégrine béta7 ? Autant de questions qui restent aujourd’hui en suspens, sur lesquelles travaillent aujourd’hui une multitude de chercheurs.

Des bactéries de notre microbiote intestinal contre le diabète ?

Sources

– Nature,
– Sciences et Avenir,
– Fédération Française des Diabétiques,
– Le Quotidien du Médecin,
– Santé Publique France,
– Sciences et Avenir,
– Santé Publique France.

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L’hypertension artérielle, maladie chronique typique

L’hypertension artérielle (HTA) est la maladie chronique la plus fréquente en France. Elle correspond à une hyperpression permanente du sang sur les parois des artères. Selon l’OMS, l’HTA est définie par une pression supérieure à 90/140 mm Hg.

Cette maladie chronique semble anodine car elle est souvent silencieuse. Pourtant, lorsqu’elle n’est pas prise en charge et non contrôlée, il s’agit de l’une des principales causes de complications cardiovasculaires : infarctus, accident vasculaire cérébral…

L’hypertension artérielle, la maladie silencieuse des pays développés

Quel traitement en cas d’hypertension artérielle ?

Lorsqu’une hypertension artérielle est diagnostiquée, deux traitements de première intention son proposés :
– Application de mesures hygiéno-diététiques (MHD),
– Traitement anti-hypertenseurs.

La Haute Autorité de Santé a établi des recommandations pour l’ordre mais aussi sur la durée du traitement qui devrait être proposé en première intention, c’est-à-dire les mesures hygiéno-diététiques :

Les mesures hygiéno-diététiques sont importantes à mettre en place. Elles ne concernent pas que l’alimentation. En effet, selon une étude récente, l’activité physique serait aussi efficace que tous les types de médicaments contre l’hypertension.

Le sport efficace contre l’hypertension artérielle ?

L’étude ne compare pas directement l’effet des hypotenseurs à celui de l’activité physique sur la pression artérielle. Les scientifiques ont regroupé plus de 391 études afin de réaliser des calculs statistiques. Parmi ces études :
– 197 comparaient l’effet de l’exercice physique sur la pression artérielle, par rapport à un groupe contrôle
– 194 comparaient l’effet des hypotenseurs sur la pression artérielle, par rapport à un groupe contrôle

Les calculs statistiques ont donné les résultats suivants et ont permis aux chercheurs de découvrir que :
– Chez les adultes hypertendus, l’activité physique est aussi efficace que les médicaments.
– Tout type d’activité physique et peu importe l’intensité est efficace pour diminuer la pression artérielle.
– Il existe une relation de dose-réponse entre l’activité physique et la pression artérielle. Ainsi plus vous faites du sport, plus la tension artérielle baisse.

L’activité physique a longtemps été sous-estimée. Les chercheurs espèrent qu’avec ces résultats calculés, cela permettra de monter une nouvelle étude, où le traitement médicamenteux et l’activité physique seraient étudiés au sein d’une même cohorte.

Les Français, plus laxistes que les Américains sur l’hypertension. À tort ou à raison ?

Ce qu’il faut retenir

Lorsqu’une hypertension artérielle a été diagnostiquée, il est important de réaliser un changement de mode de vie, que ce soit au niveau de son alimentation, de son stress mais aussi au niveau de son activité physique. Si malgré ces changements, la tension artérielle reste élevée, la mise en place d’un traitement médicamenteux pourra être envisagé par votre médecin.

Sources

– Huseyin Naci et al., « How does exercise treatment compare with antihypertensives medications ? A network meta-analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure », British Journal of Sports Medicine, décembre 2018,
– La nutrition, Hypertension : le sport aussi efficace que les médicaments ?,
– Haute Autorité de Santé, Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle, Synthèse des recommandations professionnelles.

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