La vaccination sous condition

Les pharmaciens ont le droit de vacciner contre la grippe uniquement les personnes à risque et sous certaines conditions. Ils doivent :
– être titulaire ou adjoint (un étudiant en pharmacie même s’il a reçu une formation ne peut pas vacciner) ;
– avoir suivi une formation spécifique ;
– disposer de locaux adaptés, avec un équipement adapté.

C’est pourquoi, afin d’éviter de faire le tour de toutes les pharmacies environnantes certains sites donnent la liste des pharmaciens qui peuvent vacciner. Sur le site KesKeCes, vous renseignez votre ville ou code postal et vous aurez accès à tous les pharmaciens proches de chez vous qui peuvent vacciner. Plus la peine de faire le tour des officines ou de les appeler.

Pourquoi se faire vacciner par un pharmacien ?

Au-delà d’élargir la couverture vaccinale, cette nouvelle possibilité de vaccination facilite la vie de ces personnes dites fragiles. Souvent, elles peuvent avoir des difficultés pour se déplacer, c’est pourquoi se faire vacciner là où on achète son vaccin facilite non seulement la démarche, mais peut inciter à le faire. De plus, les malades chroniques ne voient parfois leur médecin que pour le renouvellement de leur ordonnance. Ils voient en revanche plus souvent leur pharmacien, avec qui ils discutent et entretiennent une relation de proximité. Ce professionnel de santé peut leur rappeler la nécessité de se faire vacciner contre la grippe et parfois même les vacciner directement depuis leur officine.

La grippe, une maladie contagieuse sans traitement

La grippe est contagieuse et se transmet par : les voies aériennes (projection de sécrétions par les postillons, la toux ou les éternuements), par contact rapproché avec une personne malade, par contact avec les mains ou des objets contaminés (poignée de porte, couverts…).

Il n’existe aucun traitement contre cette maladie. On ne peut que conseiller aux malades de se reposer et de boire beaucoup (tisane, thé, chocolat, bouillon…). Certains médicaments peuvent être prescrits, mais uniquement contre les effets secondaires de la grippe, c’est-à-dire contre la fièvre ou les douleurs.

Une seule solution : la vaccination

La grippe est donc une infection bénigne pour une personne en bonne santé, mais elle peut être grave, ou entraîner des complications importantes voire être mortelle chez les personnes âgées, les nourrissons, les malades chroniques présentant une maladie respiratoire, cardiovasculaire, neurologique et neuromusculaire, rénale, hépatique, diabétique, sanguine… Toutes les personnes transplantées, les femmes enceintes, les personnes obèses…

Et pas seulement… La vaccination concerne en outre les personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ou centre médico-social d’hébergement, chez les professionnels de santé et chez les voyageurs. Toutes ces personnes, depuis le 1^er mars 2019, peuvent se faire vacciner par leurs pharmaciens. Plus besoin d’une ordonnance et des services d’un professionnel de santé.

C’est aussi de saison :

Tout savoir sur la gastro-entérite (ou grippe intestinale)

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De la vaccination…

L’un des changements les plus médiatisés concerne la vaccination contre la grippe. L’automne 2017 a vu se mettre en place une grande évolution dans les officines : la possibilité de s’y faire vacciner contre la grippe directement par son pharmacien. Cette nouveauté s’inscrivait dans le cadre d’une expérimentation implémentée dans plusieurs régions françaises. Aujourd’hui, l’acte a été entériné : la vaccination par le pharmacien est désormais inscrite dans le Code de la Santé Publique et est entrée en vigueur au 1er mars 2019. Elle concerne la vaccination contre la grippe mais également d’autres vaccins dont la liste est établie par le Ministère de la Santé.

Le pharmacien et ses missions de demain

… à la prescription

Le sujet des derniers débats de nos politiques porte sur la dispensation par le pharmacien de médicaments normalement prescrits par un médecin. Le sujet n’est pas récent : il avait déjà été soumis au vote des députés à l’automne dernier où il avait essuyé un refus. Cette fois, les députés ont donné leur accord pour que les pharmaciens puissent délivrer certains médicaments normalement sous ordonnance, sans avis médical. Néanmoins que les choses soient bien claires :

1- Il ne s’agit pas de prescription à proprement parler (qu’on n’aille pas accuser les pharmaciens d’exercice illégal de la médecine !)

2- Cette autorisation est valable sous certaines conditions :
– Elles concernent certains médicaments, dans le cadre d’affections légères (cystites, certaines angines, …). Ces affections seront listées par arrêté.
– Ces dispensations seront possibles dans le cadre de protocoles définis, et en lien avec le médecin traitant.
– Les pharmaciens bénéficieront d’une formation sur ces protocoles.

Lors de leur vote, les députés ont également autorisé les pharmaciens à modifier la prescription du médecin sans consultation de ce dernier dans le cas où un médicament serait par exemple en rupture de stock. Ces changements pourront avoir lieu en respectant les recommandations de l’Ansm (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé), en charge notamment de l’évaluation des produits de santé.

Le pharmacien, un acteur clé dans la prise en charge du malade

Face au problème de désertification médicale et à une dégradation d’accès aux soins dans certaines zones géographiques, ces évolutions des compétences des professionnels de santé visent à maintenir un accès aux soins suffisants pour les malades. L’accessibilité à certains médicaments directement via les pharmaciens devrait permettre de soulager les médecins généraux, faciliter l’accès aux soins pour le malade, et éviter l’engorgement des services d’urgence.

Une pharmacie naturelle maison pour se passer des médicaments

Sources

– Le Quotidien du Médecin,
– L’Express,
– Le Parisien.

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Une enquête objective

Eula Biss, auteur reconnue outre-Atlantique, s’est retrouvée confrontée à ce débat lors de la naissance de son premier enfant. Elle a écouté les multiples sons de cloche, sans parvenir à déterminer sa propre position à l’égard des vaccins. Elle s’est alors lancée dans une enquête argumentée et constructive, que l’on retrouve dans son livre Immunité : « quand on se met en quête d’une vérité scientifique, on doit prendre en compte l’intégralité des données disponibles, autrement dit analyser l’ensemble du fleuve ».

La vaccination, un acte sûr, efficace…

Nulle prise de position en amont, mais une argumentation étudiant le pour et le contre. L’ensemble des recherches d’Eula Biss la conduisent finalement à estimer que la vaccination est un acte sûr et efficace, qui sauve chaque jour d’innombrables vies. Cela déplaira certainement aux détracteurs de la vaccination, mais l’auteur démontre magistralement que les études et les médecins s’opposant aux vaccinations ne disposent pas d’arguments scientifiques fondés. Rien n’est épargné dans ses recherches, depuis la question des additifs dans les vaccins ou les travaux démontrant une hypothétique corrélation entre autisme et vaccination.

… et collectif

Eula Biss le suggère à maintes reprises en s’appuyant sur les travaux de Robert Sears, The Vaccine Book : la vaccination n’est pas tant un acte pour la santé individuelle, celle de votre petite merveille, mais un acte en faveur de la santé publique. Elle reprend l’exemple du vaccin contre la DT Polio, qui n’est pas administré « pour protéger chaque enfant de la polio, mais plutôt pour protéger notre nation dans son ensemble, en cas d’épidémie ». Car si nous cessons tout simplement d’utiliser ce vaccin, la polio pourrait revenir et ce serait un désastre. La vaccination, au nom de la solidarité.

Eula Biss, Immunité, trad. Sophie Langlais, Les Arènes, 2018, 330 pages, 20,90 €. Disponible sur le site de la Fnac.

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Grippe et infarctus : une étude étonnante…

Le Dr Jeffrey C. Kwong (Université de Toronto, Canada) et ses collègues ont comparé les données de santé de l’Etat de l’Ontario pour analyser les cas d’infections respiratoires attestées et identifiées par prélèvement et les hospitalisations urgentes liées à un infarctus du myocarde entre mai 2009 et mai 2014.

L’équipe canadienne a ensuite comparé l’incidence de survenue des infarctus pendant l’intervalle de risque, sept jours après avoir contracté la grippe, avec un intervalle de contrôle de 1 an avant et après.

…Mais bien utile !

Il apparaît que durant les sept jours suivant le test positif et bien sûr sans vaccination contre la grippe, le nombre des hospitalisations augmente nettement. Ainsi, sur 364 hospitalisations pour infarctus du myocarde, on en dénombre 20 par semaine pendant l’intervalle de risque, contre 3 admissions par semaine pendant l’intervalle de contrôle. Donc, sept jours après le test positif pour la grippe, les chances de faire un infarctus du myocarde sont 6 fois plus élevées ! Néanmoins, ce risque chute rapidement dès le jour 8 après le test positif.

Cette étude, qui en aura étonné plus d’un, semble démontrer la nécessité de se faire vacciner contre la grippe afin de prévenir les pathologies coronariennes chez les personnes à haut risque cardiovasculaire.

Sources

– Kwong J.C et al., « Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection« , The New England Journal of Medicine, n° 378 (4), janvier 2018, p. 345-353.

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Un lien avéré entre microbiote et efficacité vaccinale ?

Dans un article publié fin 2017, les deux auteurs émettent l’hypothèse suivante : la différence de réponse à un vaccin entre deux personnes serait liée au microbiote intestinal, comme cela a déjà été suggéré par plusieurs études. En effet, malgré une grande similitude entre individus, chaque personne possède un microbiote qui lui est propre (influencé par des composantes environnementales telles que l’alimentation, les habitudes de vie, les traitements médicamenteux…). De fait, deux microbiotes distincts interagissent différemment avec les organismes qui les hébergent. D’après les auteurs, cette hypothèse pourrait expliquer les différences observées entre les pays développés et les pays en voie de développement en terme d’efficacité vaccinale.

Un impact encore méconnu

Mais comme toujours quand il est question de microbiote intestinal, la question se pose de savoir qui influence qui et comment : est-ce notre microbiote qui impacte la réponse de notre organisme à la vaccination ? Ou la vaccination qui affecte notre microbiote ?
Les auteurs soulèvent également la question de la pertinence d’initier les campagnes vaccinales au cours de l’enfance, alors que ni le système immunitaire, ni le microbiote intestinal ne sont considérés comme matures.

Des recherches sont encore nécessaires pour clarifier ces interactions entre microbiote et système immunitaire. A terme, on pourrait imaginer modifier le microbiote intestinal avant une vaccination, afin d’en avoir une réponse optimale. Comme cela est déjà possible avec les probiotiques…

Sources

– Lex JR, Azizi A., « Microbiota, a forgotten relic of vaccination », Expert Rev Vaccines, Dec 2017, vol 12, p. 1171-1173.
– Microbiotes santé 

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Un calendrier vaccinal pour les enfants de 0 à 2 ans

Dès la naissance

– Hépatite B : l’un des nouveaux vaccins obligatoires. 3 doses nécessaires selon le schéma 0, 1 et 6 mois chez le nouveau-né de mère antigène HBs positif.
– Hépatite A : ce vaccin n’est pas obligatoire mais fortement recommandé en cas d’exposition possible à ce virus (notamment dans les zones à risque telles que l’Amérique du Sud, l’Afrique ou encore l’Asie). 2 doses sont nécessaires selon le schéma 0, 6 mois.

À 1 mois

– BCG : 1 dose est fortement recommandée si l’enfant évolue dans un milieu à risque élevé (vivant en Guyane ou à Mayotte par exemple) ou si un membre de son entourage a souffert d’une tuberculose récente.

À 2 mois

– Diphtérie, tétanos, poliomyélite (DT Polio) : vaccin obligatoire, 1ère dose.
– Coqueluche : un autre vaccin obligatoire depuis le 1er janvier 2018, 1ère dose.
– Hépatite B : 1ère dose.
– Bactérie Hæmophilus Influenzae : maintenant obligatoire, 1ère dose.
– Pneumocoque : maintenant obligatoire, 1ère dose du vaccin pneumococcique conjugué 13-valent.

À 3 mois

– Pneumocoque : 1 dose complémentaire, pour le prématuré et le nourrisson à haut risque.

À 4 mois

– DT Polio : 2ème dose.
– Coqueluche : 2ème dose.
– Bactérie Hæmophilus Influenzae : 2ème dose.
– Hépatite B : 2ème dose.
– Pneumocoque : 2ème dose.

Les quatre premiers vaccins existent en forme combinée.

À 6 mois

– Grippe : vaccin non obligatoire mais recommandé chez les jeunes enfants souffrant d’une pathologie respiratoire (affections broncho-pulmonaires chroniques, insuffisances respiratoires…).

Les rappels nécessaires à 11 mois

– DT Polio, Coqueluche, Bactérie Hæmophilus Influenzae, Hépatite B et Pneumocoque.

À partir de 12 mois

– Méningocoque C : un nouveau vaccin obligatoire, 1 dose.
– Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR) : obligatoire depuis le 1er janvier 2018, 1ère dose. Les enfants de 6 à 11 mois en contact avec la rougeole devront se voir administrer une dose dans les 3 jours suivant le contact présumé. Cette dose devra être suivie de 2 autres doses à 12 mois et à 16 mois.
– Hépatite A : 2 doses selon le schéma 0, 6 mois si l’enfant est exposé à un risque particulier.

Entre 16 et 18 mois

– ROR : 2ème dose.

3 mois supplémentaires afin de faire vacciner les enfants avant leur entrée en crèche

Jeunes parents, soyez rassurés ! Si 11 vaccins sont désormais la condition sine qua non à l’entrée en crèche de votre enfant, vous pouvez néanmoins l’inscrire et bénéficier de 3 mois pour être en conformité avec ce nouveau calendrier vaccinal. Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et de la Santé, a tenu a rassurer les parents lors d’une intervention sur RTL : « je veux rassurer les parents. S’ils ne sont pas à jour, on permettra des inscriptions temporaires et on leur laissera trois mois pour se mettre en conformité avec le calendrier car certains parents peuvent avoir des difficultés à trouver un rendez-vous chez un médecin et on le conçoit tout à fait. Ce n’est pas un couperet. »

Prenons un exemple concret. Vous souhaitez inscrire votre enfant à la crèche en juin, mais tous les vaccins devant être faits avant le sixième mois ne sont pas à jour. Pas de panique, vous avez 3 mois supplémentaires pour vous mettre à jour.

3 mois, pas un jour de plus

Même s’il ne s’agit pas de sévir mais d’agir dans l’intérêt de la santé de tous, passé ce délai l’inscription sera annulée. Soyez donc vigilants et suivez notre calendrier vaccinal !

Sources

– Le calendrier vaccinal 2017 du ministère de la Santé.
– Vaccination info service
– RTL

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