Traitement contre le SII

Actuellement, il n’y a pas de traitement médicamenteux pour traiter la colopathie fonctionnelle (si ce n’est des antispasmodiques).

On limite la prescription de laxatif et/ou d’antidiarrhéique car le tableau clinique peut vite s’inverser. Cette pathologie fait également appel à des traitements « non conventionnels » ou médecine alternative.

Le syndrome de l’intestin irritable (SII) est une maladie chronique qui empoisonne la vie des malades. Parlons-en !

Le profil psychologique du patient

Avant toute prise en charge diététique, il est important de prendre en compte le profil psychologique du patient, ainsi que son rythme de vie, ses habitudes alimentaires et le stress qu’il subit.

Par conséquent, le traitement consistera donc avant tout en une écoute du patient. Une évolution progressive de son alimentation sera décidée en fonction de sa tolérance et de ses signes cliniques. 28% des patients se sentent mal 15 minutes après le repas, 93 % se sentent mal 3 h après le repas.

Syndrome de l’intestin irritable et alimentation

Les patients atteints de cette pathologie incriminent certains aliments :
– matière grasse d’origine animale (crème : 37% et lait : 30%),
– certains fruits et légumes (chou : 57%, oignon : 56%, pois : 46%),
– les épices (45%),
– la friture (44%),
– les produits fumés (35%),
– le café (39%)
– et l’alcool (33%).

Le régime adapté au SII

Ainsi, en première intention, le choix du régime sera  un régime normal léger ou régime d’épargne digestif :

Les lipides sont limités : ils augmenteraient les symptômes de la colopathie fonctionnelle.
Limitez la consommation de lait entier, desserts lactés et crèmes glacées, fromages trop gras, charcuteries grasses, viennoiseries, biscuits et gâteaux, sauces du commerce, chocolat…

La consommation de fibres est à adapter. Selon les symptômes ou les troubles rencontrés.
Attention particulièrement aux fibres irritantes (insoluble principalement qu’on retrouve dans le son de blé par exemple).

La consommation d’aliments à goûts forts est limitée :
– épices,
– fromages à goûts forts tels que les fromages bleus,
– les aliments fumés (poissons, viandes, charcuteries),
– les abats, les gibiers,
– les fruits acides,
– la réglisse,
– le café
– et les épices et aromates (poivre, moutarde, tabasco, vinaigre, cornichons, piments, harissa…)

Alimentation pauvre en FODMAPs

Par ailleurs, l’alimentation du patient s’appuie sur un régime avec réduction d’aliments riches en FODMAPs (Fermentescibles by colonic bacteria Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols » autrement dit, en Français : « oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles par la flore intestinale).

Comprendre les FODMAPs

Ainsi :

Oligosaccharides :

FOS (fructo-oligosaccharides), GOS (galacto-oligosaccharides) qu’on retrouve dans le blé, orge, seigle, oignons, poireaux, ail, échalote, artichaut, betterave, fenouil, petits pois, chicorée, pistache, légumineuses, lentilles et pois chiches.

Disaccharides :

lactose principalement présents dans le lait et ses dérivés.

Monosaccharides :

fructose principalement : Pomme, poire, miel, mangue, cerise, pastèque, asperge, sucre de table, pois mange-tout, miel, sirop de glucose-fructose.

Polyol :

Sorbitol, mannitol, maltitol et xylitol : préparation industrielle, Pomme, poire, abricot, cerise, nectarine, pêche, prune, pastèque, champignon, chou-fleur, chewing-gums et sucreries diverses sans sucre ajouté.

À découvrir sur le même sujet : ALIMSI, première étude française sur le lien entre alimentation et syndrome de l’intestin irritable.

Ce régime n’est de fait pas sans gluten, donc il n’est pas nécessaire d’exclure les produits à base de gluten.

Son effet est réel pour les personnes qui ont à la base une alimentation riche en FODMAPs. Ce régime est néanmoins complexe et évolutif. Il est parfois difficile à mettre en place. C’est pourquoi WeCook WeCare propose un régime syndrome de l’intestin irritable qui correspond à la phase 1 du régime pauvre en FODMAPs. Ce service inclut des propositions de repas avec des recettes pauvres en FODMAPs, compatibles avec votre nouvelle alimentation. Les phases deux et trois sont gérées avec une diététicienne.

Mieux comprendre le syndrome de l’intestin irritable

N’hésitez pas à discuter avec votre médecin et votre diététicien pour comprendre au mieux cette pathologie et le régime à suivre. Il est important de comprendre ce qu’est la colopathie fonctionnelle car si c’est une pathologie bénigne, ce n’est pas une pathologie facile à soigner. Le régime permettra d’améliorer notamment la qualité de vie du patient, d’atténuer les symptômes, mais les risques de récidives sont réels.

Pratiquez une activité physique régulièrement car elle pourrait atténuer les symptômes.

Enfin, vous pouvez aussi vous renseigner auprès d’organisme spécialisé dans cette pathologie comme l’APSSII (association de patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable).

Sources

– Physiologie : Bases physiologiques de la diététique, 2ème édition, 2004, Editions Tec et Doc, Lavoisier, Christian Carip.
– APSSII.
– Association Française de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro-Entérologie.
– DigestScience.
– Dr. Schär Institute.
– Nutrition Clinique pratique chez l’adulte et l’enfant, 2e édition, Elsevier Masson, Jean-Louis Schlienger.
– Régimes et syndrome de l’intestin irritable, 2015, POST’U
– Régimes, 2011, Editions Tec et Doc, Lavoisier, Emilie Frédot
– Association Française de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro-Entérologie.
– « Comparison of symptom response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates (FODMAPs) versus standard dietary advice in patients with irritable bowel syndrome », Journal of Human Nutrition and Dietetics, 2011, Volume 24, Issue 5, pages 487–495. Staudacher et al.

L’article La colopathie fonctionnelle ou syndrome de l’intestin irritable (SII) et l’alimentation est apparu en premier sur Le Quotidien du Patient.

Quand le miracle arrive

Louise, seulement âgée de 10 ans, souffre d’une leucémie. Alors en soins palliatifs, le Pr André Baruchel, chef du service d’hématologie de l’hôpital Robert-Debré, à Paris, prend l’avenir de cette petite en main. Un essai clinique composé d’un produit jusqu’alors jamais utilisé en France devient sa dernière chance. Cet essai clinique vise à utiliser les cellules immunitaires du patient et les reprogrammer génétiquement afin de lutter contre les tumeurs. Nous sommes en 2016. Les résultats sont miraculeux, « quinze jours après l’injection du traitement, le cancer régresse déjà » relève le Pr Baruchel. Quatre semaines après l’injection, la maladie semble avoir disparu.

Et aujourd’hui ?

Louise est de retour sur les bancs de l’école et semble en pleine forme. Les cancérologues voient en elle un miracle, même si le terme « guérison » ne peut être prononcé avant cinq années de rémission.

D’après les études réalisées, ce traitement n’aurait pas seulement permis de soigner Louise, mais de nombreux enfants et de jeunes adultes atteints de leucémie lymphoblastique aigüe et en échec du traitement traditionnel. Les résultats sont rapides – les premiers signes sont observés dès 15 jours après transfusion – et les taux de rémission élevés.

La thérapie génique, comment ça marche ?

La thérapie génique consiste à agir au niveau des gènes de la cellule pour prévenir ou soigner une maladie. Dans le cas présent, il s’agit de cellules du système immunitaire qui sont modifiées pour s’attaquer aux cellules cancéreuses de l’organisme.

Plus précisément, des lymphocytes T (parfois appelées cellules T) de la personne malade sont modifiées afin d’y introduire un gène qui n’existe pas dans la nature. Elles prennent alors le nom de « cellules CAR-T ». Ce nouveau gène implanté va leur permettre d’identifier les cellules cancéreuses pour ensuite les détruire, et ainsi éradiquer le cancer.

Alors, qu’est-ce qu’on attend ?

Actuellement, deux de ces traitements sont autorisés aux USA, et un 3^e est en cours d’autorisation. En France par contre, ils ne sont encore utilisés que de manière expérimentale, à défaut d’une autorisation attendue en cours d’année.

Les limites à leur généralisation sont cependant de plusieurs ordres. En terme de production d’abord : les seuls centres de production se trouvent aux USA où il faut expédier les prélèvements de lymphocytes T pour préparation. De plus, le délai de production est long (environ 2 mois) et le circuit de production complexe. Financier ensuite, lié au coût de production et à l’individualisation du traitement. Sanitaire enfin, car des effets secondaires très violents ont été observés chez certains patients suite à l’administration du traitement.

Et demain ?

Malgré tout, ces nouveaux traitements sont des pistes très prometteuses pour toutes les personnes concernées par la lutte contre le cancer.

Des études sont toujours en cours pour essayer d’améliorer encore l’efficacité et la tolérance de ces traitements, qui ne sont applicables qu’au cancer affectant le sang. Et les laboratoires visent d’autres axes de recherches : leurs nouveaux objectifs sont la fabrication de cellules CAR-T universelles qui pourraient être transfusées à tous les patients, et le traitement par des techniques similaires des autres types de cancer.

Sources

– « Thérapies génique et cellulaire, la révolution anticancer« , L’Express, 13 janvier 2018.
– « Thérapie cellulaire de la leucémie lymphoblastique à cellule B. L’intérêt des CAR-T cell confirmé à long terme chez l’enfant« , Le Quotidien du Médecin, 1 février 2018.
– « Leucémie : les espoirs soulevés par la thérapie génique se confirment« , Le Figaro, 6 février 2018.

L’article Une injection pour vaincre les leucémies agressives ? C’est la promesse de la thérapie génique est apparu en premier sur Le Quotidien du Patient.

C’est un fait. Les Français n’ont majoritairement pas idée des prix engendrés par le traitement d’un cancer. Si les personnes sondées s’inscrivaient à ce bon vieux Juste Prix, on peut affirmer que les gagnants seraient fort peu nombreux. En effet, 3 personnes sur 4 sous-estiment le prix d’une journée d’hospitalisation dans un service de cancérologie. Pour rappel, il oscille entre 1600 € et 2170 €, et 55% des personnes interrogées estiment que cela revient à moins de 500 € par patient.

Avez-vous une idée d’un traitement dit classique de chimiothérapie pour une patiente atteinte d’un cancer du sein ? Non ? Eh bien, vous n’êtes pas seul : 67% des sondés sous-estiment le prix de ce traitement, qui coûte entre 5200 € et 31200 € selon la molécule utilisée, et près d’un quart d’entre eux pensent que ce traitement coûte moins de 500 €.

Alors, que seulement 9% des personnes interrogées aient une idée du prix d’un essai clinique – de 10 000 € à 25 000 € – ne nous étonne guère. Un essai clinique (une étude médicale réalisée sur un patient afin d’évaluer l’efficacité d’un nouveau traitement) coûterait selon 23% du panel moins de 500 €.

Et le prix d’un traitement innovant type immunothérapie ? On passe son tour ? Comme 96 % des Français en fait ! Ce type de traitement affiche des prix compris entre 80 000 € et 116 000 € et près d’une personne sur cinq pense que son coût serait inférieur à 500 €.

Le prix des médicaments, ça intéresse qui ?

En tant que patient bénéficiant d’une prise en charge, on ignore bien souvent le coût des traitements car nous n’avons tout simplement pas d’information dessus. Et les professionnels de santé ? Leur préoccupation principale n’est-elle pas de donner les meilleures chances au patient ? Le prix n’est pas leur priorité, et c’est tant mieux !

Et surtout, qui est le gagnant ?

Les traitements innovants pour le cancer fleurissent comme coquelicots au printemps sur le marché. Chaque traitement – et donc autant de laboratoires pharmaceutiques – devient, l’un après l’autre, LE nouveau traitement anti-cancer. L’innovation et la santé semblent justifier le prix, ce dernier augmente en effet de 6 à 8 % chaque année. À celles et ceux qui l’ignoraient encore, les comptes de la santé publique ont un ennemi : l’industrie pharmaceutique.

Le bateau finira-t-il par couler ?

En France, les médicaments anticancéreux coûtent à l’Assurance Maladie 3,2 milliards d’euros chaque année, soit près de 20 % des dépenses totales de la prise en charge des cancers. Et les surcoûts liés à ces traitements seraient supérieurs à 1 milliard d’euros par an.

Iceberg visible, droit devant

Alors que l’Assurance Maladie connaît des heures difficiles, pourra-t-elle chaque année supporter tant de dépenses supplémentaires ? Prenons l’exemple de l’affaire Sofosbuvir. En 2014, un nouveau médicament contre le virus de l’hépatite C a été commercialisé en France par Gilead, sous le nom Sovaldi. Devinez combien coûtait une boîte ? 13 667 €, soit près de 40 000 € pour un traitement curatif de trois mois !

Depuis ? Le ministère de la Santé et le laboratoire Gilead ont conclu un accord : le traitement curatif de trois mois coûte désormais moins de 28700 €. Preuve que la santé a bel et bien un prix, et pas forcément le juste prix.

Sources

– Observatoire cancer Institut Curie / ViaVoice.
– Ministère de la Santé et des Solidarités.
– Libération.

L’article Combien devrait coûter, selon vous, un traitement anticancer ? est apparu en premier sur Le Quotidien du Patient.

Saviez-vous que plus de 70 nouveaux anticancéreux ont été autorisés depuis 2012 ? Et que 1800 molécules sont en développement actuellement ? Ces chiffres sont le résultat d’un véritable travail d’équipes mais aussi de Les entreprises du médicament (LEEM), organisme représentatif des industries producteurs du médicament. En décembre 2017, le LEEM a souhaité permettre aux patients de bénéficier des nouveaux médicaments plus efficaces. Pour cela, il a créé une plateforme de 5 propositions.

Face à plus de 1 000 nouveaux cas de cancer diagnostiqués en France, le cancer reste la première cause de mortalité devant les maladies cardiovasculaires. L’arrivée des immunothérapies, des thérapies géniques, cellulaires, le médicament doit être disponible rapidement pour des populations de mieux en mieux identifiées. Il est donc impératif que le parcours d’un médicament de son développement clinique jusqu’à son intégration dans le parcours de soins soit donc au cœur de l’actualité.

Les patients n’ont pas le temps d’attendre

Cette plateforme remet, tout d’abord, en cause un système trop lent et obsolète. Pour Jean-Christophe Barland, président du comité cancer du LEEM, « les patients n’ont pas le temps d’attendre. Une réforme urgente du système de santé est nécessaire ».

La réforme la plus significative est celle du régime des Autorisations Temporaires d’Utilisation (ATU) pour aller vers un mécanisme de « fast track ».  Rappelons que le « fast track » a été créé en 2007 par la Food and Drug Administration, pour des médicaments en développement qui visent des indications médicales graves et pour lesquelles il existe un fort besoin thérapeutique. Il accélére les procédures de revue réglementaire des données cliniques obtenues, à chacune des étapes des essais cliniques.

Revoir le remboursement ?

« Nous sommes face à un changement de paradigme et on ne peut pas obtenir un accès précoce avec un système d’évaluation qui est obsolète », a déclaré Patrick Errard (président du LEEM). Les méthodes d’évaluation actuelles en vue du remboursement sont aussi remises en question. En effet, le système actuel de développement des médicaments, de leur évaluation et de leur prise en charge ne correspond plus à la révolution thérapeutique en cours. Il faut une « évaluation dynamique », qui prend en compte les données générées en conditions réelles d’utilisation.

A travers ces propositions, le LEEM affiche sa volonté de défendre le rôle pionnier de la France dans la recherche, l’accès et la diffusion de nouveaux traitements en associant dans une démarche partenariale les acteurs impliqués en cancérologie.

Source

– Leem.

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L’immuno-oncologie a déjà fait ses preuves pour la rémission du cancer des poumons.

En 2012, M. Cochrane apprend qu’il a un cancer du poumon à un stade déjà bien avancé. Et le pessimisme des médecins est justifié : plus de 20 petites tumeurs sont retrouvées dans tout le corps. La chimiothérapie qui avait été instaurée a été stoppée, car son cancer était trop invasif et agressif. « En gros, je suis rentré chez moi pour mourir», a souligné Lorne Cochrane.

On lui propose alors de tester une nouvelle thérapie, dans le cadre d’un essai clinique. Sans espoir face à l’état avancé de son cancer, il accepte cette proposition, et suit cette fameuse nouvelle thérapie, l’immuno-oncologie. Aujourd’hui, il est en rémission et a été sauvé de son cancer.

En quoi consiste cette thérapie porteuse d’espoir ?

L’immunothérapie est une thérapie récente (année 2010) qui utilise le système immunitaire du patient. Les cellules immunitaires (qui protègent normalement l’organisme contre les corps étrangers notamment) sont utilisées pour attaquer les cellules cancéreuses et les détruire.

4 grands principes

1 – Ciblage des cellules immunitaires avec des médicaments : on sélectionne de façon préférentielle certaines cellules immunitaires.
2 – Rupture de la tolérance de ces cellules vis-à-vis des cellules cancéreuses : on stimule les cellules immunitaires pour qu’elles s’attaquent spécifiquement aux cellules cancéreuses, et préservent ainsi les cellules normales.
3 – Stimulation de ces cellules pour détruire les cellules cancéreuses.
4 – Mise en mémoire des cellules immunitaires : étape innovante et finalement pleine de sens : les traitements immuno-oncologiques donnent aux cellules immunitaires une mémoire de long terme. Il en résulte une possible adaptation du système immunitaire en cas de récidive. Ceci assure une réponse durable et à long terme contre le cancer.

Il s’agit donc là d’un traitement qui cible les cellules immunitaires en priorité pour qu’elles se retournent vers les cellules cancéreuses. L’immuno-thérapie est en ce sens innovante, comme le souligne Sebastian Amigorena, directeur du laboratoire Immunologie et cancer  (Inserm/Institut Curie) et directeur du Centre d’Immunothérapie des cancers de l’Institut Curie : « Désormais le cancer n’est plus uniquement vu comme une maladie des gènes, mais aussi comme une maladie de l’organisme, de l’environnement de la tumeur et du système immunitaire. »

Microbiote intestinal et cancer : des liens étroits ?

Une thérapie à l’essai

Actuellement, cette thérapie est testée à la fois en mono-thérapie (c’est-à-dire sans autre moyen de lutter contre le cancer) ou associée avec des thérapies plus anciennes.

Les médicaments utilisés dans le cadre de l’immuno-thérapie ont reçu l’autorisation de mise sur le marché (AMM) pour traiter le cancer comme le mélanome, les cancers du poumon non à petites cellules ainsi que le cancer du rein.

Cette thérapie nouvelle demande encore un travail d’investigation. L’Institut Gustave Roussy explore cette thérapie depuis 2010, avec plus de 80 essais cliniques en cours début 2017 et 1 600 patients traités depuis 2010.

Des effets secondaires davantage maîtrisables

Comme tout type de soin, cette thérapie n’est pas sans effet secondaire, hélas. Du fait de l’activation des cellules immunitaires, il est possible que ces cellules s’activent contre des cellules normales de l’organisme. Il en découle des réactions inflammatoires ou des symptômes auto-immuns, qui ne durent que le temps du traitement. Ces effets secondaires sont donc d’une part réversibles, et d’autre part plus facilement maîtrisables que d’autres thérapies actuelles.

Cette thérapie semble donc plus douce et les effets secondaires moins importants que la chimiothérapie par exemple. Au-delà de ces effets secondaires, on pourrait donc supposer que la personne est moins ébranlée d’un  point de vue psychologique. Si la chimiothérapie est souvent mal vécue (perte de cheveux, perte d’appétit, nausées, etc…), l’immunothérapie pourrait être une alternative moins violente pour la prise en charge des patients.

Comme cette thérapie est  encore nouvelle, il y a encore peu de connaissance sur les effets secondaires. L’institut Gustave Roussy, qui teste actuellement cette thérapie, a mis en place un réseau de médecins spécialisés pour la prise en compte des effets secondaires selon la localisation constatée. Les patients eux-mêmes peuvent également déclarer directement les effets secondaires auprès de l’Agence Nationale de Sécurité des Médicaments et produits de sant » (ANSM). Ceci est vraiment important car cela permettra de mieux maîtriser par la suite cette thérapie.

Pour quels types de cancers ?

L’institut Gustave Roussy a démontré que certains anticorps sélectionnés dans l’immunothérapie sont efficaces pour le mélanome métastatique, sur certains types de cancers du poumon, le cancer de la prostate, le cancer du rein ou le cancer de la vessie. Actuellement, les études montrent que l’activité de ces médicaments serait possible dans d’autres types de cancers : cancer ORL, cancer de la peau, cancer de mésothélium (dit cancer de l’amiante), des ovaires, de la thyroïde, etc…

Les cancers ORL

Ces cancers ont un mauvais pronostic car ils s’étendent et récidivent plus que les autres cancers. Dans ce cas, l’immunothérapie peut être bénéfique. Pour l’instant, le traitement est d’abord la chirurgie et la radiothérapie doublée depuis une dizaine d’années d’une chimiothérapie, pour les cancers avancés. Cependant, plusieurs études ont montré que cette chimiothérapie en plus apportait peu de bénéfice contre la maladie. L’immunothérapie, ici, peut être bénéfique.

Les cancers digestifs

Les tumeurs qui présentent un grand nombre de mutations sont particulièrement immunogènes c’est-à-dire qu’elles peuvent provoquer une réaction immunitaire. C’est le cas de certains cancers digestifs, le cancer du poumon ou les mélanomes. C’est ainsi que plusieurs pistes de traitements d’immunothérapie sont à l’étude pour traiter certains cancers digestifs, au premier rang desquels les cancers de l’estomac, du canal anal et colorectal. Ces traitements ont déjà changé complètement la donne pour certains patients atteints d’autres types de cancers. « L’immunothérapie est aussi très prometteuse pour les cancers digestifs, surtout lorsque les tumeurs ont des profils génétiques très instables », détaille le Dr Wulfan Cacheux de l’Institut Curie.

Tout savoir sur le cancer de l’estomac

Cette thérapie est-elle actuellement utilisée ?

En Europe, plusieurs traitements immuno-oncologiques sont en cours d’approbation pour leur utilisation chez des patients atteints d’un mélanome de stade avancé en cas de cancer du poumon, du cancer colorectal, du cancer hépatique, ou encore du cancer de la prostate. De nombreux autres traitements sont en cours d’étude dans le cadre d’essais cliniques et pourraient être mis à la disposition des patients au cours des années à venir. Toutefois, chaque pays d’Europe a son propre système d’admission au remboursement et de prix des nouveaux médicaments, c’est pourquoi certains traitements immuno-oncologiques pourraient être accessibles dans certains pays plus rapidement que dans d’autres.

Des questions en suspens

Cette thérapie est récente, innovante, et sera sûrement l’une des thérapies les plus utilisées dans les années à venir. Néanmoins, un certain nombre de questions restent en suspens. Par exemple, les traitements immuno-oncologiques n’agissent pas chez tous les patients, et de nombreuses études essaient de comprendre ce qui entraîne la réponse à un traitement particulier chez un patient donné. D’autres questions surviennent également : quels sont les mécanismes mis en jeu ? Comment limiter les effets secondaires ? La récidive est-elle réellement envisageable ? Y aura-t-il un intérêt à associer cette thérapie à des thérapies plus anciennes ou suffira-t-elle à elle seule ?

Bref, de nombreuses questions, de belles perspectives d’avenir pour contrer le cancer, et un réel espoir pour les patients !

Sources

– Bel Âge. 
– Gustave Roussy.
– Institut Curie.
– Unicancer.
– France Lymphome Espoir.
– Le Quotidien du Médecin.

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