Prévention de l’obésité : l’enfant d’abord

Cette feuille de route suit les directives du 4^e plan national nutrition santé exposé en septembre. Sans surprise, elle insiste sur la prévention de l’obésité chez l’enfant et rappelle les objectifs du gouvernement pour 2023 «une diminution de 15% de l’obésité, une stabilisation du surpoids chez les adultes et de diminution de 20% du surpoids et de l’obésité chez les enfants et les adolescents ».

La ministre a déclaré que cette prévention se fera dès le plus jeune âge. Le médecin ou professionnel de santé sera chargé de détecter précocement les personnes obèses ou à risque d’obésité par « une saisie régulière du poids et de la taille par tout médecin ou autre professionnel de santé, dans le Dossier Médical Partagé-DMP, dès le plus jeune âge ». Le gouvernement suit les constatations et recommandations de l’OMS « Les enfants en surpoids et obèses risquent de rester obèses une fois adultes et sont plus susceptibles de contracter des maladies non transmissibles telles que diabète et maladies cardiovasculaires à un âge plus précoce. Le surpoids et l’obésité, ainsi que les maladies qui leur sont liées, sont en grande partie évitables. La prévention de l’obésité de l’enfant doit donc se voir accorder un haut degré de priorité ».

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Obésité : vers un contrôle de la chirurgie bariatrique

Deuxième axe, exposé par la ministre de la Santé, contrôle de la pertinence des soins et plus particulièrement le recours à la chirurgie bariatrique. 

La ministre précise : « Je l’annonce donc aujourd’hui devant vous : l’activité de chirurgie de l’obésité fera l’objet d’une autorisation spécifique donnée aux établissements de santé autour de critères qualité soigneusement définis. ». Il existe actuellement un nombre important de patients qui ont recours à cette méthode de façon abusive. Agnès Buzyn n’hésite d’ailleurs pas à affirmer que la chirurgie bariatrique doit être « régulée ».

En effet, selon un rapport de la Drees, « La chirurgie bariatrique, destinée à traiter chirurgicalement les grands obèses, s’est développée de manière très rapide en France depuis plus de vingt ans. Le nombre d’interventions a été multiplié par plus de 20, passant de 2 800 en 1997 à 59 300 en 2016. Le taux d’hospitalisation a, lui, progressé de 0,5 à 8,9 séjours pour 10 000 personnes ». Face à cet engouement, la ministre rappelle que le recours à cette chirurgie doit se faire « dans des cas très précis, définis par la HAS ». Ainsi, la HAS précise bien que cette chirurgie est le dernier recours et ne doit être pratiquée que dans des conditions précises :
« La chirurgie bariatrique est réservée aux personnes :
– avec un indice de masse corporelle (ou IMC) > 40 kg/m², ou > 35 kg/m² avec une complication associée (par exemple diabète de type 2, HTA, syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil) ;
– âgées de 18 à 60 ans ;
– n’ayant pas de contre-indication d’ordre psychologique ;
– qui ne présentent pas de risque opératoire particulier. »

La ministre s’inquiète notamment de cette pratique sur les mineurs « Et je suis particulièrement alertée par des interventions qui se pratiquent sur des patients mineurs, pour lesquels la chirurgie bariatrique ne doit intervenir qu’à titre très exceptionnel. »

La chirurgie bariatrique : pour moi ou pas pour moi ?

Orientation et formation pour une prise en charge optimale de l’obésité

Afin de mettre en place un parcours de soin adapté à chaque personne, la ministre a choisi de s’appuyer sur les centres spécialisés de l’obésité (CSO) qui seront « les garants d’une prise en charge pertinente et concertée des patients ». Ces centres seront des pivots qui devront conseiller et diriger les patients vers la solution la plus adaptée pour eux mais aussi informer voire former les professionnels de santé. C’est pourquoi, la ministre a bien précisé que le professionel « doit (…) accéder aux formations nécessaires, notamment pour promouvoir l’éducation thérapeutique de son patient ». 

Enfin, la recherche clinique et épidémiologique n’est pas oubliée. Elles sont l’unique moyen « pour mieux comprendre les causes de l’obésité et mieux orienter les dispositifs de prise en charge ».

Sources

– Discours d’Agnès Buzyn, 8 octobre 2019,
– Organisation Mondiale de la Santé,
– Ameli.

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Une introduction qui donne le ton

Dès l’introduction, le ton est donné et les poils sur les bras s’hérissent. « Faire semblant c’est épuisant […] Paraître. Paraître. Paraître. Pas être. »

Navie est en obésité morbide. Ce surpoids s’est installé au fil des années, après des années de privation, de restrictions alimentaires. En apparence, tout va bien dans sa vie : elle sourit, semble heureuse, est entourée par les amis, son mari, son fils… Ce n’est qu’une apparence.

Pour se protéger, elle s’est construit un double. Un double qu’elle peut accuser d’être à l’origine de ses problèmes. Elle est toutefois consciente qu’il en va de sa santé de maigrir. Mais maigrir, c’est plus facile à dire qu’à faire ! Comment tuer son double sans se tuer ? Telle est la question.

La perte de poids, un long parcours

Les patients en obésité avancée ont souvent connu l’échec de nombreuses prises en charge diététiques et/ou médicales. Ils se retrouvent au milieu d’une cacophonie nutritionnelle, de propos contradictoires, de règles ou d’interdictions… Les personnes veulent maigrir rapidement pour changer de vie. C’est aussi le cas de Navie. A son palmarès, 12 ans d’errance au milieu de nutritionnistes, diététiciens, médecins et autres professionnels de la nutrition et de la santé.

Mais bien souvent le poids n’est pas le problème central : « Le poids était l’arbre qui cachait la forêt ». L’alimentation n’est pas la seule cause de l’obésité et bien souvent le stress, la dépression, les troubles psychologiques sont à l’origine de la prise de poids. C’était le cas de Navie… Culpabilité, épuisement moral, complexe d’infériorité…

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Une mauvaise estime de soi récurrente chez les personnes en surpoids

La plupart des personnes en surpoids ou obèses ont une mauvaise d’image d’eux-mêmes, se sentent coupables, se dégoûtent même. Ils peuvent aussi se sentir exclus de la société. Une société où les normes sont souvent imposées par les médias ou les professionnels du monde de la mode. Pour échapper à ces supplices, les personnes en surpoids ou obèses sont prêtes à tout !

La perte de poids entraîne de nombreux changements : le regard des autres change et ce n’est pas tout ! Cette perte de poids peut aussi remettre en question toute sa vie : sa vie professionnelle, sa vie personnelle, sa vie sociale…

De nombreux patients se sont construits avec la prise de poids, ont construit leur personnalité autour de leur enveloppe corporelle. Une fois que cette dernière subit des changements importants, nombreux sont ceux à être perdus. Ils ne savent plus qui ils sont. L’impact psychologique de la perte de poids est sous-estimé.

Lors d’un processus de perte de poids, et d’autant plus lorsqu’il s’agit d’une chirurgie bariatrique, une prise en charge psychologique est nécessaire. Elle fait d’ailleurs partie des consultations pré et post-opératoires recommandées par la Haute Autorité de Santé.

La chirurgie bariatrique : pour moi ou pas pour moi ?

Un ouvrage à découvrir avec, au fil des pages, un vrai message d’espoir. L’auteure a tenté de montrer qu’il est important d’entreprendre ce long processus, pour soi. Tout simplement. Et qu’il est nécessaire d’être entourée, d’être soi-même pour mener ce combat. C’est un pari réussi.

Moi en double, Navie et Audrey Lainé, Éditions Delcourt, 2018, 15,50 €. Disponible sur le site de la Fnac.

Sources

– HAS, « Le parcours du patient candidat à la chirurgie bariatrique »
– Cosmopolitan, «On ne m’avait pas prévenue que perdre 50kg allait bouleverser ma vie», par Manuela Estel – Interview de l’auteure et scénariste Navie, DU Obésité et syndromes métaboliques : prises en charge médicales, psychologiques et diététiques.

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1. J’ai 8 kilos de trop et j’ai la flemme de faire un régime. Puis-je me tourner vers la chirurgie bariatrique ?

Nonnnnnn ! La chirurgie bariatrique ne peut être envisagée qu’après l’échec d’une prise en charge comprenant des mesures hygiéno-diététiques et un accompagnement psychologique.

Voici les 3 critères pour envisager une chirurgie bariatrique

– IMC supérieur à 40, associé à, au moins, une pathologie : hypertension, diabète, troubles articulaires, apnée du sommeil…
– échec de perte de poids malgré des suivis diététiques sur plusieurs mois
– Pas de contre-indication (exemple : pas d’addiction à l’alcool).

2. Est-ce que c’est efficace ?

Oui, sans aucun doute ! La chirurgie bariatrique aide à perdre du poids, et ainsi à limiter tous risques liés aux complications. En outre, l’estime de soi et la socialisation sont améliorés.

3. Y-a-il des risques ?

Comme tout acte chirurgical, il y a un risque lié à l’opération en elle-même (le risque de mortalité est inférieur à 1%).

De plus, il y a une carence post-opératoire en vitamine et minéraux notamment du fait d’une absorption diminuée au niveau intestinal et gastrique. Des suppléments doivent être pris à vie. Enfin, il y a un tel changement rapide de la silhouette que cela en est très perturbant. Un suivi psychologique est fortement conseillé !

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4. Alors, il n’y a plus rien à faire après ?

Si l’opération permet une perte de poids rapide, le patient doit être très attentif à son alimentation. Tout d’abord, il est nécessaire d’adapter son alimentation, dès les jours qui suivent l’opération. En effet, il est important de veiller à la en quantité et à la texture des aliments car l’opération ne permet pas une alimentation normale. Ensuite, il faut garder en tête que le risque de reprise de poids existe. Il est donc important de diversifier son alimentation et d’adapter les portions à la taille de son nouvel l’estomac.

5. Quelles sont les principales étapes pré-opératoires ?

– Rencontre avec les professionnels de santé de l’équipe pluridisciplinaire : chirurgien, diététicien, psychologue, anesthésiste.
– Examen en vue de l’opération (prise de sang, endoscopie oesogastroduodénale, bilan psychologique, bilan diététique.
– Décision : à la suite des résultats de tous ces examens, l’équipe prendre sa décision. Si l’opération est acceptée, la technique vous sera communiquée et de plus amples informations vous seront transmises. Dans le cas d’un refus, une explication vous sera donnée.

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6. Est-ce que c’est remboursé ?

L’hospitalisation est remboursée. En revanche, la sécurité sociale ne prend pas en charge les suppléments vitaminiques (9 à 25 euros/mois), les consultations de diététicien et de psychologue et certains actes (prise de sang…).

7.  L’alcool est-il autorisé après une chirurgie barbiturique ?

Oui, même si les effets de l’alcool ne sont pas les mêmes selon la technique utilisée. La sleeve ou l’anneau gastrique n’influent pas la tolérance à l’alcool. En revanche, avec le bypass, le seuil de tolérance à l’alcool est diminué.

8. Les médicaments sont-ils autorisés ?

Pas tous ! Certains médicaments peuvent être toxiques, notamment pour l’estomac. Consultez votre médecin avant toute prise de médicaments.

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La chirurgie bariatrique est une opération chirurgicale de dernière intention dans le traitement de l’obésité sévère. Cette technique, irréversible sauf dans le cas de la pose d’un anneau gastrique, entraîne de nombreuses conséquences au niveau de l’organisme. Les résultats de cette technique sont assez spectaculaires et séduisants pour les personnes concernées : perte de poids bien sûr, mais également amélioration du diabète, … Il existe néanmoins un revers de la médaille. Le suivi à long terme met souvent en évidence l’apparition d’une dénutrition, de carences notamment vitaminiques, voire de reprise de poids.

Chirurgie bariatrique et maladies inflammatoires de l’intestin

Dans le cas d’une étude cas-contrôles, des chercheurs se sont intéressés au lien entre chirurgie bariatrique et maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Les chercheurs ont identifié 2 groupes de patients :
– les « cas », des patients diagnostiqués avec une MICI (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique).
– les « contrôles », des patients sans diagnostic de MICI.

À découvrir sur le même sujet : Les maladies inflammatoires de l’intestin.

Parmi tous ces sujets, les chercheurs ont mené des investigations afin d’identifier les patients ayant précédemment subi une chirurgie de l’obésité et les caractéristiques de ces derniers. Ils ont alors observé les points suivants :
– La chirurgie bariatrique est associée à un risque plus élevé de développer une maladie inflammatoire de l’intestin.
– Chez ces patients opérés, la rectocolite hémorragique est plus courante que la maladie de Crohn.
– L’apparition d’une maladie inflammatoire de l’intestin est généralement rapportée plusieurs années après la chirurgie (4 ans ou plus).

Le microbiote modifié suite à une chirurgie bariatrique ?

Pour expliquer ces éléments, les chercheurs avancent plusieurs hypothèses, toutes liées aux modifications de la physiologie de l’intestin consécutives à l’opération. L’apparition des MICI chez les sujets opérés pourrait être liée à une modification du microbiote intestinal. Mais aussi un déficit en vitamine D (moindre absorption par exemple), des acides biliaires moins importants, une modification de l’équilibre hormonal, ou encore une sensibilisation accrue de la paroi de l’intestin.

À découvrir sur le même sujet : MyMICI, l’appli pour les patients atteints de maladie de Crohn ou de RCH.

En attendant des données complémentaires pour expliquer ce lien entre chirurgie de l’obésité et MICI, cette étude apporte de nouveaux éléments sur les risques secondaires à la chirurgie bariatrique et souligne l’importance du suivi à long terme.

On ne le dira jamais assez : le suivi médical et diététique après une chirurgie bariatrique est essentiel.

Sources

– Ungaro R et al., « Bariatric surgery is associated with increased risk of new-onset inflammatory bowel disease: case series and national database study« , Aliment Pharmacy Ther, avril 2018, 47 (8), p. 1126-1134.
– Santé magazine.
– Le Quotidien du médecin.
– Ameli, « Obésité : traitement médicamenteux et chirurgical« .

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