De la vaccination…

L’un des changements les plus médiatisés concerne la vaccination contre la grippe. L’automne 2017 a vu se mettre en place une grande évolution dans les officines : la possibilité de s’y faire vacciner contre la grippe directement par son pharmacien. Cette nouveauté s’inscrivait dans le cadre d’une expérimentation implémentée dans plusieurs régions françaises. Aujourd’hui, l’acte a été entériné : la vaccination par le pharmacien est désormais inscrite dans le Code de la Santé Publique et est entrée en vigueur au 1er mars 2019. Elle concerne la vaccination contre la grippe mais également d’autres vaccins dont la liste est établie par le Ministère de la Santé.

Le pharmacien et ses missions de demain

… à la prescription

Le sujet des derniers débats de nos politiques porte sur la dispensation par le pharmacien de médicaments normalement prescrits par un médecin. Le sujet n’est pas récent : il avait déjà été soumis au vote des députés à l’automne dernier où il avait essuyé un refus. Cette fois, les députés ont donné leur accord pour que les pharmaciens puissent délivrer certains médicaments normalement sous ordonnance, sans avis médical. Néanmoins que les choses soient bien claires :

1- Il ne s’agit pas de prescription à proprement parler (qu’on n’aille pas accuser les pharmaciens d’exercice illégal de la médecine !)

2- Cette autorisation est valable sous certaines conditions :
– Elles concernent certains médicaments, dans le cadre d’affections légères (cystites, certaines angines, …). Ces affections seront listées par arrêté.
– Ces dispensations seront possibles dans le cadre de protocoles définis, et en lien avec le médecin traitant.
– Les pharmaciens bénéficieront d’une formation sur ces protocoles.

Lors de leur vote, les députés ont également autorisé les pharmaciens à modifier la prescription du médecin sans consultation de ce dernier dans le cas où un médicament serait par exemple en rupture de stock. Ces changements pourront avoir lieu en respectant les recommandations de l’Ansm (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé), en charge notamment de l’évaluation des produits de santé.

Le pharmacien, un acteur clé dans la prise en charge du malade

Face au problème de désertification médicale et à une dégradation d’accès aux soins dans certaines zones géographiques, ces évolutions des compétences des professionnels de santé visent à maintenir un accès aux soins suffisants pour les malades. L’accessibilité à certains médicaments directement via les pharmaciens devrait permettre de soulager les médecins généraux, faciliter l’accès aux soins pour le malade, et éviter l’engorgement des services d’urgence.

Une pharmacie naturelle maison pour se passer des médicaments

Sources

– Le Quotidien du Médecin,
– L’Express,
– Le Parisien.

L’article Vaccination et prescription : de nouvelles fonctions pour les pharmaciens est apparu en premier sur Le Quotidien du Patient.

Gastrite et inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

La gastrite aiguë se caractérise par une inflammation aiguë de la muqueuse gastrique (couche interne de l’estomac) définie par des lésions endoscopiques. Elle est le plus souvent provoquée par l’alcool, les médicaments (comme l’aspirine) ou la primo-infection à Helicobacter pylori. Ce sont les IPP qui sont majoritairement prescrits en cas de gastrite mais pas seulement. Ils peuvent aussi faire l’objet d’une prescription en cas de :
– reflux gastro-œsophagien,
– ulcère gastrique,
– ulcère duodénal,
– lésions gastroduodénales liées aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les IPP inhibent la pompe produisant l’acidité dans l’estomac, donc régulent la production d’acide. Les IPP sont absorbés au niveau de l’intestin grêle pour bloquer la sécrétion acide des cellules situées dans la paroi de l’estomac.

Une prescription des IPP trop conséquente

L’Agence Nationale de la Sécurité du Médicament (ANSM) souligne dans une étude récente que près de 16 millions de personnes ont eu une prescription d’IPP, « qui ne semble pas toujours en adéquation avec les recommandations ». En effet, les IPP sont fréquemment utilisés « en prévention des lésions gastroduodénales dues aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) chez des patients ne présentant pas de facteur de risque justifiant une protection gastrique systématique ». Sur ces 16 millions d’utilisateurs, il s’agissait d’une première prescription d’IPP dans la moitié des cas. Pour ces derniers, les IPP étaient associés à un traitement par AINS. Or, l’ANSM révèle que dans 80% des cas, « aucun facteur de risque justifiant l’utilisation systématique d’un IPP en association avec un AINS n’était identifié ».

L’ANSM rappelle en outre que la prévention des lésions gastroduodénales en cas de prise d’AINS chez l’adulte n’a d’intérêt que si les facteurs de risque suivants sont présents :
– être âgé de plus de 65 ans,
– avoir un traitement d’ulcère gastrique ou duodénal,
– être traité par un antiagrégant plaquettaire, anticoagulant ou corticoïde.

Si 16 millions de personnes ont eu une prescription d’IPP, l’ANSM souligne « qu’il est important de ne pas banaliser l’utilisation des IPP. En effet, bien que les IPP soient généralement bien tolérés à court terme, leur utilisation au long cours n’est pas sans risque. »

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Les IPP sont-ils dangereux pour la santé ?

Libération a récemment relayé l’inquiétude de l’un de ses internautes ayant lu des études préoccupantes sur l’utilisation des IPP. En effet, les IPP ne sont pas quelconques. La fiche de l’Omeprazole (l’IPP le plus courant) sur la base de données publique des médicaments n’est guère rassurante : « la prise d’un inhibiteur de la pompe à protons pendant plusieurs mois expose à un risque de baisse importante du taux de magnésium dans le sang, de carence en vitamine B12 et de fracture de la hancge, du poignet et des vertèbres ».

Une étude allemande a mis en lumière le lien entre la prise d’IPP et l’apparition de démence chez les personnes âgées de plus de 75 ans. Or, comme le souligne si bien Olivier Monod pour Libération, les auteurs restent prudents en employant le conditionnel : « une baisse des prescriptions d’IPP pourrait prévenir le développement de démence ». Un conditionnel pas anodin car le mécanisme biologique derrière ce lien n’est à ce jour pas résolu.

Une autre étude récente souligne les risques et controverses en lien avec les IPP comme la fracture osseuse, les infections, l’infarctus du myocarde, une défaillance rénale ou encore la démence. Or, la conclusion de ladite étude est moins alarmante, « les IPP ont été associés à de nombreux effets secondaires mais il y a un manque d’études de qualité sur le sujet et les effets secondaires restent rares ».

Aussi est-il nécessaire de surveiller de près une utilisation d’IPP sur le long cours et de penser à des alternatives moins controversées.

10 000 décès par an liés à un mauvais usage des médicaments. Comment y remédier ?

Sources

– Société Nationale Française de Gastro-Entérologie,
– ANSM,
– Base de données publique des médicaments,
– Libération,
– Simon Brisebois et al., « Proton pump inhibitors : Review of reported rosks and controversies« , Laryngoscope Investig Otolaryngol, décembre 2018, 3(6), 457-462,
– Gomm W. et al., « Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia: A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis« , JAMA Neurol., avril 2016, 73(4), 410-416.

L’article Trop forte prescription des médicaments contre la gastrite : des risques pour la santé ? est apparu en premier sur Le Quotidien du Patient.

Mais de quoi parle-t-on ?

Il s’agit de prescrire une activité physique aux patients dans le cadre de leur prise en charge médicale.

Cela me concerne ?

Oui, si comme près de 10 millions de Français, vous souffrez d’une affection de longue durée (ALD).

Qui peut me prescrire des séances de sport ?

Seul votre médecin traitant peut vous prescrire cette activité physique.

Boxe, aquagym, aviron, marche… je fais ce que je veux ?

En théorie, tous les sports sont permis. Il faut cependant qu’ils soient adaptés à votre cas. Pour cela, votre médecin traitant établit un bilan en prenant en compte la sévérité de votre pathologie, vos capacités fonctionnelles et le risque médical. On parle alors d’activité physique adaptée (APA).

Deuxième point, il faut que cette pratique soit encadrée par un professionnel de santé, tel qu’un masseur-kinésithérapeute, un psychomotricien, par un enseignant en activité physique adaptée ou par un éducateur sportif, et qu’elle soit réalisée dans une des structures proposant une offre d’activité physique adaptée.

Et qui finance ?

C’est là que le bât blesse… Bien que l’activité physique adaptée fasse partie du parcours de soins, ni sa prescription ni sa pratique ne sont prises en charge par l’Assurance Maladie. Chacun doit donc y aller de son porte-monnaie.

Les bons plans pour financer son activité physique

1 – Les mutuelles et complémentaires de santé

Certaines mutuelles ou complémentaires de santé proposent à leurs adhérents une prise en charge du sport prescrit par leur médecin traitant. Bon à savoir : certaines prennent aussi en charge votre inscription à une salle de sport ou votre licence sportive, même si ce n’est pas dans le cadre du « sport sur ordonnance » ! Citons par exemple La MAIF, Harmonie Mutuelle, M comme Mutuelle, SwissLife, La Mutuelle Générale… N’hésitez pas à vous renseigner auprès de votre organisme et des autres !

2 – Les CPAM locales

Même si aucun financement n’est actuellement prévu par l’Assurance Maladie, certaines Caisses Primaires d’Assurance Maladie (CPAM) proposent une prise en charge partielle, dans le cadre d’expérimentations par exemple.

3 – Les collectivités territoriales

Certaines villes ou communautés d’agglomérations mettent en place des structures pour favoriser l’accès au sport à tous. C’est notamment le cas à Strasbourg, ville pionnière sur le sujet, mais aussi à Caen, en région Bourgogne Franche-Comté, en Pyrénées-Atlantiques et dans les Landes… Selon les cas, le dispositif est entièrement gratuit pour les bénéficiaires ou proposé à un tarif accessible au plus grand nombre (généralement gratuité la première année puis un tarif solidaire et progressif est instauré sur les 2 années suivantes).

Dans tous les cas, n’hésitez pas à vous renseigner auprès de votre CPAM et de votre Agence Régionale de Santé. Ils pourront vous informer sur les actions en place dans votre région.

Un an après…

Un premier bilan de l’application du décret « sport sur ordonnance » a été réalisée par la Commission des Affaires Sociales de l’Assemblée Nationale. Même si l’idée de prescrire des activités physiques à des fins thérapeutiques plaît au plus grand nombre, sa mise en pratique est un peu plus complexe : pour les médecins, qui ne sont pas assez informés sur le dispositif et sa mise en application ; pour les patients, qui ne bénéficient pas toujours d’une prise en charge financière ; pour les professionnels de santé et de sport, qui n’ont pas tous les mêmes exigences de formation.

Ainsi plusieurs propositions ont été faites pour améliorer l’accessibilité financière et territoriale du dispositif, notamment :
– Une prise en charge même symbolique de la Sécurité Sociale, et une extension de la prise en charge complémentaire.
– Une incitation à proposer des licences sport-santé à des tarifs préférentiels, pour promouvoir l’activité physique au-delà de ce dispositif.
– Une amélioration de la formation et de l’information des médecins traitants.
–  Une ouverture du dispositif à d’autres pathologies, telles l’obésité et l’hypertension artérielle sévère, non listées parmi les ALD mais pour lesquelles les bénéfices de l’activité physique sont reconnus.

Sources

– Instruction Interministérielle N° DGS/EA3/DGESIP/DS/SG/2017/81 du 3 mars 2017 relative à la mise en œuvre des articles L.1172-1 et D.1172-1 à D.1172-5 du code de la santé publique et portant guide sur les conditions de dispensation de l’activité physique adaptée prescrite par le médecin traitant à des patients atteints d’une affection de longue durée.
– Bigot J, Larras B, Praznoczy C et al., « Sport santé sur ordonnance : contexte et exemples de mises en œuvre« , Clermont-Ferrand : Observatoire national de l’activité physique et de la sédentarité, Vichy : Pôle Ressources Sport santé bien-être ; octobre 2017. 64 p.
– Mission « flash » relative à la prescription d’activités physiques à des fins thérapeutiques, Communication de M. Belkhir Belhaddad. 31 janvier 2018.

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