Prévenir le diabète gestationnel

En France, le nombre de femmes développant un diabète gestationnel au cours de leur grossesse a tendance à être en augmentation. Actuellement, cette pathologie touche environ 7 % des femmes enceintes et peut entraîner des risques pour la maman mais aussi pour le bébé.
Risque de pré-éclampsie, d’HTA, d’œdème… pour la future maman et risque de macrosomie (= gros bébé) notamment pour le bébé.

Tout savoir sur le diabète gestationnel

Malheureusement, toutes les femmes enceintes n’ont pas le même risque de développer un diabète gestationnel.

En effet, celles qui ont :
– un indice de masse corporelle supérieur à 25kg/m2 (dès qu’il y a surpoids, la prévalence passe à 11, 1% et en cas d’obésité, elle atteint 19,1%) ;
– des antécédents familiaux de diabète de type 2 ;
– des antécédents de macrosomie ;
ainsi que celles qui vivent une grossesse tardive (la prévalence grimpe à 14,2% après 35 ans) sont plus exposées que les autres au diabète gestationnel.

2012 : encore une étude qui confirme les recommandations…

Une étude d’intervention, basée sur la mise en place de règle diététiques d’équilibre alimentaire et de conseils sur l’activité physique, a permis de suivre des patientes qui présentaient un ou plusieurs facteurs de risque de diabète gestationnel.

Ces femmes ont reçu ces conseils nutritionnels et d’activité physique durant les 9 mois de grossesse. Il a été mis en évidence une diminution significative du risque de développer un diabète gestationnel chez les femmes suivies.

Des résultats encourageants, donc, mettant en évidence l’efficience de la prévention du diabète gestationnel grâce à un suivi alimentaire et la pratique d’une activité physique.
À l’époque, peu d’études avaient été déjà réalisées sur cette thématique.

Et depuis…

Déjà en 2016, des doutes commençaient à être émis… Plusieurs études entre 2016 et aujourd’hui ont été menées pour améliorer la prévention.
Les études portaient soit sur la mise en place d’un programme nutritionnel basé sur l’équilibre alimentaire, soit sur la mise en place d’un programme sportif, soit sur l’utilisation de compléments alimentaires.
Mais les résultats n’étaient pas très probants, le comportement des patientes n’étant pas très conciliant…

Une nouvelle étude sème encore plus le doute

Une nouvelle étude menée par le Pennington Biomedical Research Center de La Louisiana State University émet alors des doutes sur la pertinence des recommandations tant alimentaires que sur l’activité physique.

En effet, « pendant la grossesse, le bilan énergétique – les calories consommées par rapport aux calories brûlées – pourrait ne pas déterminer le développement du diabète gestationnel ».
Ainsi, il n’existerait pas un diabète gestationnel mais plusieurs types de diabète gestationnel qui justifieraient des approches différentes en matière de prévention.

5 000 femmes enceintes ont ainsi participé à des essais cliniques visant à limiter leur prise de poids via des conseils nutritionnels et la pratique du sport. Malgré le contrôle de leur prise de poids et les efforts entrepris, elles ont développé un diabète gestationnel au même rythme que celles qui n’avaient pas eu de conseils et subi de contrôle.

Cela ne veut pas dire que la prise de poids doit être libre lors de la grossesse et qu’il faut envoyer balader les recommandations ! Il faut prendre en considération les facteurs de risques personnels de chaque femme et essayer de mieux comprendre la façon dont le diabète gestationnel se développe chez les femmes ! Ni info, ni intox : affaire encore à suivre donc…

Plus de 500 000 Français ont du diabète sans le savoir. 12 conseils pour le combattre

Sources 

Fédération française des diabétiques, Le diabète gestationnel
Pourquoi Docteur, Diabète gestationnel : faire du sport et limiter sa prise de poids n’est pas suffisant
Université de Lorraine, thèse «Prévention du diabète gestationnel par des mesures hygiéno-diététiques dans une population de patientes à risque »

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Le diabète gestationnel, deux pathologies en une

En fait cette définition englobe deux pathologies distinctes :

– Le diabète de type 2, qui est patent, antérieur à la grossesse et décelé au cours de celle-ci. Ce diabète persistera au cours de la grossesse,
– Une intolérance glucidique qui apparaît au cours de la grossesse et qui disparaîtra après l’accouchement.

Pour bien comprendre le diabète de type 2 :

Tout savoir sur le diabète de type 2

Pourquoi le diabète est-il favorisé durant la grossesse ?

C’est qu’en réalité, la grossesse entraîne un état physiologique où l’insuline, l’hormone qui régule la glycémie, est moins performante du fait d’une insulino-résistance des cellules. En d’autres terme, la grossesse est par nature diabétogène.

Quelles en sont les causes ?

La surcharge pondérale, l’âge, l’origine ethnique, les antécédents familiaux sont des facteurs de risque de diabète gestationnel. De même, les antécédents obstétricaux ou le syndrome des ovaires polykystiques favorisent l’apparition du diabète gestationnel.

Quelles sont les complications ?

Le diabète gestationnel n’est pas transmis à l’enfant. Mais il existe de réelles complications pour la mère et l’enfant.
À l’annonce du diagnostic du diabète gestationnel, la mère risque de développer des troubles psychologiques (type anxiété, stress, angoisse). De plus, elle risque de développer une hypertension artérielle (« préeclampsie »), associant oedèmes, complications rénales ou risque d’accouchement prématuré.

Pour reconnaître les symptômes de l’hypertension artérielle : 

L’hypertension artérielle, la maladie silencieuse des pays développés

Le bébé risque d’avoir une croissance et un poids excessifs pouvant compliquer l’accouchement (risque de césarienne ou de déchirure du périnée). Cette « macrosomie » se définit généralement par un poids supérieur à 4 kg.

Qui se fait dépister ?

Le dépistage du diabète gestationnel est important car la prise en charge thérapeutique et alimentaire de cette pathologie limite les complications.
Depuis 2010, le dépistage ne concerne que les femmes à risque. Les professionnels de santé ne recommandent le dépistage du diabète gestationnel qu’en présence d’au moins un des critères suivants :
– âge > à 35 ans
– IMC > 25 kg/m2 (signe de surpoids)
– Antécédents familiaux de diabète
– Surpoids (> 4kg) à la naissance d’un enfant précédent

Il n’y a donc pas d’arguments suffisants pour recommander un dépistage systématique pour toutes les femmes enceintes.

Si une femme enceinte ne présente pas un de ces critères, le dépistage ne sera pas effectué (sauf si elle présente une quantité de liquide amniotique trop importante ou si le fœtus présente des biométries supérieures à 97 e percentile).

Comment dépister le diabète gestationnel ?

Lorsqu’il y a des facteurs de risque avérés, l’idéal est de réaliser une glycémie à jeûn (idéalement avant la conception ou au cours du 1 er trimestre). Ceci permet de détecter un diabète de type 2 dès le début de la grossesse.
Puis, entre 24 et 28 SA (semaine d’aménorrhée), la méthode la plus utilisée est l’hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose et mesure des glycémies à 0, 1 et 2 h. Une seule valeur de glycémie au-delà des seuils définis (0,92g/L à jeun; ou 1,80g/L 1h après la charge orale en glucose; ou 1,53g/L 2h après) suffit à diagnostiquer un diabète.

Diabète gestationnel et microbiote

Une étude publiée dans Gut Microbiota met en évidence que le diabète gestationnel serait en cause de l’altération du microbiote des femmes enceintes et de leur bébé. Cette étude souligne ainsi que ces signatures microbiennes pourraient permettre des prises en charges plus précoces afin de limiter les conséquences pour l’enfant. Pour rappel, le diabète gestationnel est associé à de nombreux risques pour le nouveau-né comme le diabète de type 2, la macrosomie (un nouveau-né de plus de 4 kilos) ou le syndrome de détresse respiratoire.
Ladite étude  concerne 346 femmes enceintes et 140 nouveau-nés sur lesquels 1 062 prélèvements ont été effectués (salive, sécrétions pharyngées, fèces, sécrétions vaginales…). Les analyses révèlent une surabondance de proteobactéries (bactéries pathogènes) et une sous-représensation de Firmicutes.
De plus, l’équipe en charge de l’étude a constaté que les variations microbiennes étaient sensiblement identiques entre la mère et le nouveau-né. Autrement dit, le risque de concordance intergénérationnelle semble avéré concernant le diabète gestationnel.

Pour bien comprendre le microbiote :

Tout savoir sur le microbiote

Prise en charge du diabète gestationnel

En plus des conseils relatifs à la femme enceinte, le diabète gestationnel nécessite une prise en charge diététique particulière. Et la patiente doit s’impliquer dans cette prise en charge afin d’obtenir des résultats. Pour cela, une auto-surveillance glycémique, des mesures hygiéno-diététiques ainsi qu’un suivi médical permettront un suivi de grossesse optimal.

La patiente doit maintenir sa glycémie à des taux « normaux » (< 0.92 g/L à jeûn). Les valeurs détermineront si des injections d’insuline sont nécessaires ou pas.

Les conseils diététiques sont simples, il est fortement déconseillé de suivre un régime sévère car il y a des risques pour le bébé.

10 conseils nutritionnels en cas de diabète gestationnel

1 – Mangez trois repas principaux équilibrés, avec éventuellement une collation. Le déjeuner ainsi que le dîner sont composés d’une portion de viande/poisson/oeuf, de légumes, de céréales + un produit laitier éventuellement et un fruit. La collation, si elle a lieu, doit contenir un sucre lent (du pain par exemple). Ces repas sont pris à heure régulière. Ne sautez pas de repas.

2 – Favorisez une association de légumes cuits avec des féculents, à chaque repas.

3 – Favorisez les aliments à index glycémique (IG) bas, et limitez fortement ceux à index glycémique élevé. L’index glycémique mesure la capacité d’un aliment glucidique donné à faire augmenter la glycémie (taux de glucose dans le sang) après son ingestion par rapport à un aliment glucidique de référence (glucose pur).

Pour vous aider à faire les courses :

100 aliments et leur indice glycémique (IG) pour que vous puissiez vous concocter des repas à IG bas !

4 – Évitez le sucre et produits sucrés (viennoiseries, pâtisseries, glaces…), les sodas, les concentrés de jus et les nectars (privilégiez l’eau ou les jus de fruits 100 % pur jus ou les fruits pressés)

5 – Consommez 2 fruits frais par jour, car ils apportent des fibres et des vitamines. Attention aux fruits sucrés (raisin, figue, pastèque, ananas, mangue). Évitez les compotes.

6 – Privilégiez les aliments riches en fibres : légumes secs, graines oléagineuses, produits complets.

7 – Consommez du pain ou des féculents à chaque repas. Contrôlez bien la quantité de glucides qu’apportent ces aliments

8 – Évitez les produits édulcorés (« light »).

9 – Pensez à boire (environ 1,5 l d’eau par jour). Limitez vos apports en alcools riches en sucres (apéritif, liqueur).

10 – Diminuez les matières grasses. Limitez les matières grasses d’origine animale (graisses saturées dans les viandes grasses, les charcuteries, crème fraîche, fromages gras…) et privilégiez celles d’origine végétale (huiles). Mangez notamment des aliments riches en acides gras polyinsaturés (oméga 3) : poisson gras, huile de colza ou de noix, légumes à feuilles vertes…

Les oméga 3, pourquoi ça ?

Oméga 3 et oméga 6 : c’est quoi au juste ? Sont-ils vraiment bons pour notre santé ?

L’activité physique est conseillée, si elle n’est pas contre-indiquée par le médecin. Et si la prise en charge diététique ne suffit pas et que la glycémie reste trop élevée, l’insuline est prescripte par injection.

Exemple d’une journée type :

Petit-déjeuner :
– Boisson sans sucre (un verre d’eau pour réhydrater le corps)
– Un produit laitier demi-écrémé/yaourt nature
– Un féculent : pain multicéréales ou des flocons d’avoine par exemple
– Matière grasse éventuellement : beurre (5g) ou purée d’amandes.

Déjeuner :
– Crudités/salades
– Viande maigre, œuf ou poisson
– Légumes cuits
– Féculents (3 à 4 sc)
– Fruit frais
– Yaourt nature.

Dîner :

– Crudités/salades
– Viande maigre, œuf ou poisson
– légumes cuits
– féculents (3 à 4 sc)
– Yaourt nature

En cas de collation :

– yaourt nature + fruit frais

Boisson :

– 1.5 L d’eau sur la journée

Assaisonnement de salade :

1 c à s. d’huile d’olive + 1 c à s. d’huile de noix ou de colza

Contenu relu et validé par une diététicienne WeCook.

Sources

– E. Fredot, Nutrition du bien portant, Bases nutritionnelles de la diététique, Editions Tec et Doc, Lavoisier,2007.
– L. Chevallier, Nutrition : principes et conseils, Elsevier Masson, 3ème Edition, 2009.
– C. Carip et V. Liégeois, Physiopathologie : bases physiopathologiques de la diététique,  Editions Tec et Doc, Lavoisier, 2000.
– M. Apfelbaum et al., Dictionnaire Pratique de diététique et de nutrition, Masson, 1981.
– E. Fredot, Régimes, Editions Tec et Doc, Lavoisier, 2011.
– J.L. Schlienger, Nutrition clinique pratique  chez l’adulte et l’enfant,  Elsevier Masson, 2ème édition, 2014.
– L. Chevallier, 60 ordonnances alimentaires, ElesevierMasson, 2011.
– CNGOF.
– AFD.
– Wang J, Zheng J, Shi W et al., « Dysbiosis of maternal and neonatal microbiota associated with gestational diabetes mellitus » Gut Published, Mai 2018.

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Différentes formes de diabète

Le diabète de type 1

Aussi appelé diabète insulino-dépendant, il est lié à une production insuffisante d’insuline, hormone sécrétée par le pancréas qui régule la glycémie. Celle-ci doit être apportée quotidiennement  par le malade.

À découvrir : Connaître les origines et les conséquences du diabète de type 1. Et surtout, 15 règles à appliquer au quotidien.

Le diabète de type 2

Également connu sous le nom de diabète non insulino-dépendant. Il est lié à trois causes principales :
– une diminution de la sécrétion d’insuline du fait de perte de la sensibilité au glucose.
– une production trop importante de glucose hépatique.
– une résistance à l’insuline des cellules cibles (cellules hépatiques, musculaires).

À découvrir : Bien comprendre le diabète de type 2 et connaître les 10 commandements nutritionnels.

Le diabète gestationnel

On le nomme ainsi car l’hyperglycémie est décelée la première fois pendant la grossesse et disparaît généralement après l’accouchement.

Autres types de diabète

Le diabète MODY (maturity onset diabetes of the young) qui apparait vers 30 ans, est lié à la génétique. Les diabètes dits secondaires apparaissent quant à eux suite à des pathologies qui aboutissent à la destruction des cellules pancréatiques, telles que la pancréatite chronique.

Le diabète et ses conséquences

Le diabète a des conséquences au niveau du système cardiaque, neurologique et rénale :
1 – risques de cardiopathie et d’accident vasculaire cérébral (AVC) : responsables de 50% de décès chez les diabétiques.
2 – la neuropathie peut aboutir, dans les pires des cas, à l’amputation des membres.
3 – La rétinopathie diabétique entraîne une cécité (1% de la cécité est liée au diabète).
4 – Le diabète induit dans certains cas une insuffisance rénale.

À découvrir sur le même sujet : Tout savoir sur l’insuffisance rénale.

Il est à noter qu’en France, on dénombre environ 3,7 millions de personnes atteintes de diabète, et plus de 500 000 personnes sont diabétiques sans le savoir.
Dans le monde, plus de 422 millions de personnes sont atteintes de cette pathologie. Les perspectives d’évolution du diabète vont vers une augmentation du nombre de malades.
Il s’agit donc là d’un véritable problème de santé publique. Il existe des mesures de prévention pour prévenir l’apparition du diabète.

12 conseils pour limiter l’apparition du diabète

Au niveau nutritionnel

1 – Maintenir un poids de forme. En cas de surcharge pondérale, il est nécessaire d’être pris en charge pour retrouver son poids de forme.
2 – Avoir un régime alimentaire sain et équilibré. Faire trois repas principaux (composés d’une portion de viande/poisson/oeuf, de légumes, de céréales + un produit laitier éventuellement et un fruit). La collation, si elle a lieu, doit contenir un sucre lent (du pain par exemple).
3 – Manger à heures régulières et ne pas sauter de repas.
4 – En cas de diabète avéré, il est nécessaire de toujours avoir des morceaux de sucres sur soi, car un diabétique est sujet à des hypoglycémies. Ces sucres permettent de pallier ces hypoglycémies.
5 – Favoriser les aliments à index glycémique (IG) bas, et limiter fortement ceux à index glycémique élevé. L’index glycémique mesure la capacité d’un aliment glucidique donné à faire augmenter la glycémie (taux de glucose dans le sang) après son ingestion par rapport à un aliment glucidique de référence (glucose pur).

À découvrir sur le même sujet : Comprendre l’index glycémique.

– Exemple d’aliments à IG bas : légumes secs, céréales complètes, yaourt, légumes verts,  son et flocon d’avoine, les graines oléagineuses (amandes, noix par exemple), soja,  etc…  
– Exemple d’aliments à IG élevés : purée de pomme de terre, frites, sodas, confiseries, céréales raffinées, céréales du petit déjeuner…

En cas de diabète, il est nécessaire de maîtriser les équivalences glucidiques pour apporter une certaine quantité de sucre dans votre alimentation. Par exemple, 50 g de pain équivalent à environ 150 g de pâtes cuites, et environ 200 g de lentilles. De même, 100 g de légumes apportent 5 g de glucides, et 1 fruit de taille moyenne en apporte 20 g.

6 – Limiter fortement l’apport de sucres à assimilation rapide (bonbons, confiseries). Ne pas consommer ces sucres pris isolément : ils doivent être consommés au moment du repas. Leur apport ne doit pas excéder 5% de votre apport énergétique journalier. Préférez les édulcorants et le mieux est de se déshabituer aux saveurs sucrées petit à petit.
7 – Penser à boire (environ 1,5 l d’eau par jour). Limiter les apports en alcool riches en sucres (apéritif, liqueur).
8 – Diminuer les matières grasses. Limiter les matières grasses d’origine animale (graisses saturées dans les viandes grasses, les charcuteries) et privilégier celles d’origine végétale (huiles).
9 – Consommer des féculents (céréales complètes/légumineuses par exemple) à chaque repas.
10 – Favoriser les fibres à chaque repas : des légumes aux repas principaux, consommez des graines oléagineuses (noix, noisettes amandes), des céréales complètes, des légumes secs.

Sur l’hygiène de vie

11 – Faire de l’exercice physique. Au moins 30 minutes par jour pour une activité physique d’intensité modérée. En faire régulièrement car cela permettrait de diminuer la résistance à l’insuline.

À découvrir sur le même sujet : Les sports recommandés pour les personnes diabétiques.

12 – Limiter le tabac car celui-ci favorise les risques de pathologies cardio-vasculaires.

Pour une éducation nutritionnelle

Une prévention précoce pourrait limiter les risques d’apparition du diabète. Par exemple, les enfants en surpoids devraient être pris en charge très tôt pour diminuer l’apparition de ce risque.

Contenu relu et validé par une diététicienne WeCook.

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myDiabby

Cette application a été initialement créée pour le suivi du diabète gestationnel. Forte de son succès, elle a ensuite été étendue aux personnes souffrant de diabète de type 1 et de type 2.  Il est possible de suivre en continu et à distance vos données d’auto-surveillance et de communiquer simplement avec l’équipe médicale qui vous suit.
Dans cette application, vous pouvez bien sûr retrouver :
1 – votre carnet glycémique et son évolution grâce à des graphiques ;
2 – votre suivi de traitement ;
3 – votre journal alimentaire, avec des conseils sur l’alimentation complétés par des menus et recettes adaptées.

Le + : myDiabby vous permet de participer au programme ETAPES (Expérimentations nationales sur la Télésurveillance du Diabète en conditions réelles) afin d’évaluer les retombées cliniques, médico-économiques et la qualité de vie des patients bénéficiant d’une prise en charge avec télésurveillance.

MyDiabby pour diabète de type 1 ou 2, disponible sur l’App Store et Google Play. Mydiabby pour diabète gestationnel, disponible sur l’App Store et Google Play.

We Cook

WeCook vous permet de bénéficier d’un suivi nutritionnel quotidien afin de mieux gérer votre glycémie. Puisque la santé passe par l’assiette, vous découvrez de nouvelles habitudes alimentaires et apprenez de nouveaux réflexes culinaires. L’encadrement nutritionnel proposé par une équipe de diététicienne facilitera le quotidien avec le diabète de type 2 et limitera les risques associés à la maladie. Ce que propose WeCook :
1- Des menus personnalisés adaptés à vos besoin, de saison et faciles à préparer ;
2- Une liste de course automatique qui accompagne vos menus ;
3- 3 formules distinctes pour choisir l’accompagnement qui vous convient.

Le + : Si une recette de votre semainier ne vous convient pas, vous pouvez en changer, et c’est illimité !

Pour découvrir le régime adapté au diabète de type 2 de WeCook, c’est par ici.

Diabilive

Cette application vous permettra de personnaliser votre calcul de dose d’insuline d’après votre protocole. À chaque test glycémique par exemple, Diabilive vous indiquera la dose d’insuline à utiliser. Lors de vos repas, l’application sera encore à vos côtés  en vous indiquant la quantité de glucides consommée. Vous pourrez – et devrez – indiquer votre bilan hebdomadaire de votre taux de glycémie, de votre taux de glucides ou encore de vos activités physiques.

Vous ou bien votre médecin traitant pourrez saisir le protocole à appliquer. Des algorithmes ont en effet été mis en place afin de vous signaler la dose exacte d’insuline à vous injecter.

Le + : lors de votre souscription à Diabilive, vous aurez à saisir les numéros de téléphone et adresses électroniques des personnes à prévenir en cas d’urgence. En cas d’hypo ou d’hyperglycémie, vous n’aurez qu’à cliquer sur le bouton S.O.S afin de prévenir vos proches.

Diabilive, disponible d’ici fin juin 2019 sur l’App store et Google Play.

Article mis à jour le 12 juin 2019.

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