Ma santé 2022

« Ma santé 2022 » s’articule autour de trois engagements prioritaires : « placer le patient au cœur du système et faire de la qualité de sa prise en charge la boussole de la réforme ; organiser l’articulation entre médecine de ville, médico-social et hôpital pour mieux répondre aux besoins de soins en proximité et enfin, repenser les métiers et la formation des professionnels de santé ». Avec un objectif affirmé, le décloisonnement. « Décloisonner le financement par la rémunération de la qualité et de la pertinence, par la prise en compte de la patientèle. Décloisonner l’organisation des soins par les coopérations en proximité > Ville/hôpital/médico‑social > Hôpital public/hôpital privé > Entre professionnels de santé. Décloisonner les exercices professionnels et les formations par des exercices mixtes ville/hôpital, par des parcours de formation tant en ville qu’à l’hôpital »/

On le voit ce plan cherche à remettre le patient au cœur du système de soins en prenant en charge sa santé mais aussi sa qualité de vie avec une mise en place de soins pertinents.

La mise en place d’un financement au forfait

L’exemple de la dialyse a donc motivé la mise en place d’un remboursement au forfait. « La tarification à l’activité actuellement en vigueur dans les établissements de santé ne permet pas de répondre aux enjeux de la prise en charge des pathologies chroniques puisqu’elle ne rémunère que l’épisode aigu et très peu la prévention de son apparition. Il s’agit ici de mettre en place une rémunération sous la forme d’un forfait pour inciter les professionnels et les structures à développer les actions de prévention, d’éducation du patient et à assurer la fonction de coordination des soins nécessaires à une prise en charge de qualité ».

En clair, selon un porte-parole de l’Elysée : « Il n’y aura plus de paiement [de l’hôpital par l’Assurance-maladie] à chaque consultation, mais un forfait pour solde de tout compte, charge à l’hôpital de faire en sorte que ses patients n’aient pas besoin de revenir vingt fois ».

Afin de mieux comprendre, le financement au forfait, revenons sur la pratique de la dialyse en France. Si elle a été particulièrement mise en avant dans ce nouveau plan c’est qu’elle coûte chère et que certaines pratiques sont abusives.

Pour bien comprendre la dialyse :

Tout savoir sur la dialyse

La dialyse, une séance rentable

La dialyse peut se faire de façon autonome, le patient réalise lui-même son traitement, ou non autonome, le patient va dans un centre. Ces deux formes de dialyse sont remboursées à 100% par l’assurance maladie, l’établissement est remboursé pour chaque séance qu’il réalise. Ce remboursement se fait par séance, il ne tient pas compte des caractéristiques du patient, la durée de la séance.

Dans le secteur privé, le coût d’un patient qui fait une dialyse dans un centre pendant un an est d’environ 40 000€ en moyenne, contre 35 000€ pour la dialyse autonome.

Des néphrologues économiquement à l’aise

Le nombre de patients dialysés dans un centre permet aux néphrologues de toucher une rémunération conséquente. Ainsi, elle sera en moyenne de 5 200€ par an et par patient en dialyse non autonome, contre seulement 2 500€ par an en dialyse autonome (pas de rémunération pour l’hémodialyse à domicile).

En 2015, le rapport de la Cour des comptes faisait remarquer que depuis dix ans, la marge brute d’exploitation des structures spécialisées en dialyse a été en moyenne de 16% et leur rentabilité économique légèrement supérieure à 11%. Ces taux sont très supérieurs à ceux observés pour les autres activités : 1,1% pour les cliniques multidisciplinaires, 0,6% pour les cliniques spécialisées, 0,5% pour les cliniques de radiothérapie ou encore 3% pour l’hospitalisation à domicile.

Il n’y a donc rien d’étonnant quand on voit que le nombre de patients autonomes était de 40% en 2003, alors qu’ils ne sont plus que 25% en 2015.

Et le patient ?

Cette pratique de dialyse non autonome éloigne le patient d’alternatives qui pourraient lui être bénéfiques : la dialyse à domicile, la greffe. Mais, lorsque le patient vient d’être diagnostiqué, des stratégies efficaces de ralentissement de la progression des maladies rénales peuvent être mises en place et enfin pour les patients très âgés ou en fin de vie, l’accès aux soins palliatifs.

Améliorer la pertinence des soins

Au-delà de cet exemple, n’oublions pas que cette réforme repose aussi sur 54 mesures qui permettront de faire regagner du temps médical aux médecins, de veiller à la bonne orientation des patients par une bonne coordination des acteurs et d’améliorer la qualité et la pertinence des soins.

Cependant, Emmanuel Macron a surpris quelques financiers en annonçant une augmentation des dépenses de santé (ONDAM) de 2,3 à 2,5%. Ce qui créera un déficit supplémentaire de 400 millions d’euros par an.

Sécurité sociale, comment va la santé des Français ?

Sources

– Ministère des Solidarités et de la Santé, « Ma Santé 2022 »,
– Le Monde,
– Renaloo.

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Dans quels cas fait-on une dialyse ?

En cas d’insuffisance rénale chronique jugée au stade terminal c’est-à-dire lorsque le rein fonctionne à moins de 15 % de sa fonction normale. Le but est d’éviter les complications graves comme l’œdème aigu du poumon et de prolonger l’espérance de vie. 

Deux techniques de dialyse existent : la dialyse péritonéale, souvent pratiquée au domicile des patients et l’hémodialyse qui a lieu, en général, au sein d’un centre ou d’un hôpital. Les deux techniques se valent sur le plan médical. Le choix est fait par le patient en sachant que le passage d’une technique à l’autre est possible.

Pour bien comprendre ce qu’est l’insuffisance rénale chronique :

L’insuffisance rénale chronique

Comment fonctionne la dialyse péritonéale ?

La dialyse permet des échanges entre le sang et un liquide dénommé dialysat, à l’intérieur du corps. Un cathéter, souple et permanent, est placé par voie chirurgicale dans le péritoine (membrane qui entoure les intestins), c’est pourquoi parle-t-on de dialyse péritonéale.

La dialyse se passe en trois temps :

• l’infusion du dialysat 
• la stagnation intra-abdominale du liquide (ou stase)  
• la vidange du dialysat après drainage.

La dialyse peut se faire soit via une machine appelée cycleur, soit manuellement grâce à deux poches fixées à un pied à perfusion, le liquide infusé (entrant) et celui drainé (sortant).

La dialyse péritonéale peut se faire à domicile une fois le cathéter posé. Le patient suit en amont une formation de plusieurs jours pour être autonome. Un proche peut également suivre cette formation pour assister le patient.

La dialyse péritonéale est quotidienne. Elle peut se faire :

• la nuit de façon automatisée, grâce à un cycleur. La personne peut ainsi rester active la journée. 
• en journée, manuellement. Cette méthode est plus contraignante car elle a lieu quatre fois par jour mais elle est jugée plus douce pour les personnes âgées. Un infirmier libéral peut assister les patients dans sa mise en œuvre. 

Dans les deux cas, c’est l’établissement de santé qui prend en charge le patient qui installe à son domicile l’équipement nécessaire (dialyse automatisée ou manuelle). Le patient reçoit directement les poches de dialysât à son domicile. En cas de départ en vacances ou en week-end les poches et le cycleur sont facilement transportables dans une valise.

Pour aller plus loin :

Insuffisance rénale : Pourquoi ? Comment ?

Comment se déroule une hémodialyse ? 

En hémodialyse, les échanges entre le sang et le dialysat se font à travers un filtre artificiel nommé dialyseur. Elle nécessite une machine appelée générateur reliée au patient via une fistule installée à l’avant-bras. La fistule raccorde une artère et une veine. Si une fistule naturelle ne peut être créée (par voie chirurgicale), les médecins introduisent un tube artificiel entre l’artère et la veine. 

L’hémodialyse est longue : il faut compter au minimum 4 heures, trois fois par semaine. Heureusement, elle est indolore et le patient peut lire ou écouter de la musique. 

Quelles sont complications possibles liées à la dialyse ?

En dialyse péritonéale, l’infection du liquide de dialyse péritonéale et la perte d’efficacité du péritoine sont les deux complications les plus fréquentes. En hémodialyse, si le risque infectieux est rare mais existant, les patients témoignent surtout de crampes et de la baisse de leur tension artérielle.

Quelques conseils nutritionnels :

Insuffisance rénale : les 5 règles alimentaires.

Source :

« Information des patients : la dialyse », Société Francophone de Néphrologie Dialyse et Transplantation. 

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