La naissance du paradoxe de l’obésité

Le paradoxe de l’obésité est apparu à la suite de travaux controversés qui montraient que l’obésité pouvait être associée à une meilleure espérance de vie, surtout chez les personnes âgées. Les explications apportées à de telles conclusions sont multiples. Tout d’abord, ces études ne portaient que sur des personnes âgées de plus de 65 ans. On peut supposer qu’à cet âge ces personnes ont un bon profil métabolique et une bonne hygiène de vie. D’autre part, il ne faut pas prendre uniquement en compte l’IMC, il faut l’associer au tour de taille. L’IMC, seul, n’est pas une mesure de la composition corporelle et ne permet donc pas d’évaluer l’obésité abdominale, qui est associée au syndrome métabolique et donc au risque cardiovasculaire.

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Enfin, dernière raison et certainement pas la moindre si les personnes obèses semblent vivre plus longtemps avec une maladie cardiaque, c’est simplement parce qu’elles sont en général diagnostiquées plus tôt.

Le surpoids, ennemi du cœur

Mais deux études récentes ont montré que le surpoids n’était pas un bienfait pour la santé du cœur. La première a comparé les dossiers médicaux de près de 297 000 adultes entre 2006 et 2010. Elle a montré que le risque cardiovasculaire augmente en fonction du tour de taille et de l’IMC. Les personnes ayant un IMC entre 22 et 23 (correspondant à une corpulence normale) ont moins de risques, au-delà il augmente rapidement.

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La seconde étude arrive à la même conclusion. Menée auprès de 190 000 personnes entre 1964 et 2015, les risques d’incidents cardiovasculaires sont plus élevés pour les personnes en surpoids ou obèses.

Les résultats montrent également que les hommes obèses entre 40 et 59 ans ont un risque plus élevé (67 %) d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus ou d’insuffisance cardiaque que les hommes de poids normal. Chez les femmes ce risque est plus élevé (85 %). A cela s’ajoute une espérance de vie moindre pour les hommes obèses (-1,9 ans) et pour les femmes obèses (-3,4 ans).

La seule conclusion qui s’impose pour celles et ceux qui hésiteraient encore à faire un effort est la réflexion d’une professeure de médecine, « quand on est dans la zone du surpoids ou de l’obésité, perdre quelques kilos ou plus si possible ne fera qu’améliorer la santé ».

Sources

– Stamatina Iliodromiti et al., « The impact of confounding on the associations of different adiposity measures with the incidence of cardiovascular disease: a cohort study of 296 535 adults of white European descent », European Heart Journal, 39 (17), mai 2018, p. 1514–1520.
– Sadiya S. Khan et al., « Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity », JAMA Cardiol., 2018, 3 (4), p. 280-287.
– Sciences et avenir.

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L’insuffisance cardiaque est une incapacité du coeur à assurer un débit sanguin suffisant pour subvenir aux besoins métaboliques de l’organisme, comme l’oxygène. Le sang met donc plus de temps à passer dans les artères entraînant un reflux du sang en sens inverse, obligeant le muscle cardiaque à augmenter les volumes qu’il doit éjecter pour assurer sa fonction.

Pour définir l’insuffisance cardiaque, trois critères sont retenus :
– perte de la valeur fonctionnelle de la pompe cardiaque.
– diminution d’apport sanguin et d’oxygène aux tissus périphériques.
– diminution de la valeur fonctionnelle de la pompe est à l’origine de l’insuffisance d’apport de sang aux tissus.

Ce trouble se retrouve dans les situations d’effort ou bien au repos. Il s’agit d’un problème de santé publique dans les pays occidentaux. Elle concerne tous type de population : hommes, femmes, enfants.

Les deux types d’insuffisance cardiaque

1 – Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche

Ses causes sont fréquemment liées à l’augmentation de la pression du ventricule gauche (hypertension artérielle, rétrécissement aortique)  et la diminution de contraction du myocarde ventriculaire gauche.

2 – Insuffisance cardiaque ventriculaire droite

C’est souvent la suite de l’insuffisance cardiaque gauche, par le biais de l’augmentation de la pression pulmonaire qui s’oppose à l’éjection du sang du ventricule droit.

Symptômes et complications

Les symptômes de l’insuffisance cardiaque sont :
– une dyspnée (essouflement) à l’effort, qui peut s’aggraver en se manifestant même en position allongée. C’est donc un signe d’aggravation majeure.
– une polypnée qui se caractérise par une augmentation de la fréquence respiratoire, avec une diminution du volume courant.
– une tachycardie (tentative d’adaptation cardiaque).
– une fatigue importante (asthénie).
– une baisse du débit cardiaque.

L’insuffisance cardiaque peut associer l’insuffisance droite et gauche, ce qui entraîne des oedèmes aiguës du poumon (OAP) et des oedèmes déclives des membres inférieurs. Si elle n’est pas traitée, l’insuffisance cardiaque peut induire de graves complications : arythmie, arrêt cardiaque, embolie pulmonaire. A long terme, l’insuffisance cardiaque peut endommager le foie et les reins.  

Les complications les plus fréquentes sont les fibrillations auriculaires (troubles du rythme), l’insuffisance rénale et enfin l’insuffisance cardiaque décompensée où le mécanisme nerveux ou rénal peut être défectueux pour maintenir le débit cardiaque.  

Indicateur à suivre

Le débit cardiaque normal est de 5L/min et la pression dans l’oreillette gauche (POG) égale à 0 mmHg.

L’électrocardiogramme peut dépister une éventuelle cause ischémique ou une modification du volume des cavités cardiaques.

Le dosage des gaz du sang (prélèvement dans l’artère radiale au niveau du poignet) peut retrouver une hypoxémie.

Les 5 conseils alimentaires pour minimiser les risques

1 – Évitez les repas trop copieux

Oubliez les repas trop lourds à digérer et qui sollicitent le coeur. Il est préférable de faire plusieurs petits repas dans la journée. Idéalement, après le repas, reposez-vous pour diminuer le travail cardiaque lors de la digestion. 

2 – Limitez fortement votre apport sodé

Évitez de consommer des produits salés, tels que le fromage, charcuteries, pains, biscuits apéritifs… De façon modérée ou strictement selon la gravité et le degré de la pathologie.

3 – Augmentez vos apports en potassium

Un traitement médicamenteux peut entraîner une perte de potassium. Il est donc nécessaire d’augmenter vos apports en potassium : pomme de terre, chocolat, germe de blé, fruits secs…

4 – Consommez des aliments riches en antioxydants

Les aliments riches en antioxydants ou ayant des propriétés anti-inflammatoires sont recommandés chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque : fruits, légumes, noix, ail…

5 – Faites le plein de fibres

À favoriser : fruits, légumes, aliments complets, graines oléagineuses.

Ces conseils ne sauraient dispenser d’une visite chez une diététicienne pour de plus amples explications.

Contenu relu et validé par une diététicienne WeCook.

Sources

– Fédération française de Cardiologie.
– C. Carip et V. Liégeois, Physiopathologie : bases physiopathologiques de la diététique,  Editions Tec et Doc, Lavoisier, 2000.

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